儿科急症处理ppt课件.ppt

六、小儿消化道出血的紧急处理 消化道出血的治疗原则是急则治标，缓则治本。本节我们主要讨论的是危及生命的小儿消化道出血的紧急处理，应尽可能采取非手术方法控制出血，积极纠正休克，并通过必要的化验及检查方法，争取尽早作出定位、定性诊断，为必要的手术作准备。 一、保持呼吸道通畅 应立即将患儿放于抢救室，头侧卧位，防止把呕出血液吸人肺内，引起吸人性肺炎和窒息，如已吸入到呼吸道引起呛咳，应及时吸出。 二、吸氧 对于消化道大出血患儿，应常规吸氧，氧流量5－10L/分。 三、监测 注意有无容量缺失体征(如血压降低、心率增快、皮肤颜色和体温改变、毛细血管充盈时间延长、意识状态改变)，监测仰卧位血压、心率，如正常可改变体位测量患儿生命征(血压、心率)。休克、循环不稳定、肾功能不全患儿插入导尿管(F01ey’s尿管)监测每小时尿量。怀疑或不能除外上消化道出血时置人鼻胃管持续引流，3～5ml／kg生理盐水(室温即可，在患儿不考虑用冰盐水冲洗，因为没有证实有益，有导致低体温危险)冲洗，直到无胃内容物和血块，冲洗时患者取左侧卧位避免误吸。引流液如显示持续快速出血，常提示危及生命的上消化道出血，需要外科手术或三腔二囊管压迫止血。 四、急诊实验室检查 抽血查血常规(尤其注意血红蛋白、红细胞比积、血小板计数)，查ABO血型、Rh因子，交叉配血，预约新鲜全血或浓缩红细胞。查凝血功能(PT、APTT)看有无凝血功能障碍，查血电解质、肝肾功能。动脉血气(包括血pH、乳酸)有助于判断组织灌注情况(如组织灌注不佳时可出现代谢性酸中毒)。因为红色的食物或药物会被误认为是血液，大便或呕吐物潜血试验也非常重要，但要注意如检验物质混有胃酸，潜血试验可能会出现假阴性。 五、建立静脉通路，抗休克治疗 置人大口径静脉导管，如有休克，应建立2条或2条以上静脉通路或置人多腔中心静脉导管(有条件者可监测中心静脉压)；必要时可通过骨髓腔内输液。 (一)补充晶体液 如患儿存在明显容量缺失、休克的体征，立即抬高下肢，建立静脉通路，给予生理盐水或林格氏液(20m1／kg)补充容量、维持血压，有条件时输注浓缩红细胞，直到灌注改善。 (二)输血 对持续出血患儿，应尽早开始输注新鲜全血或浓缩红细胞(最好经过交叉配血)。凝血功能异常患者可给予新鲜冰冻血浆，血小板低于50×109／L予输注单采血小板。 六、禁食和停用口服抑酸剂、镇静 消化道出血患儿出血期间应禁食禁饮，出血停止后可进食流质如牛奶，逐渐过渡到半流质、软饭。因为多数消化道出血患儿需内镜检查，食物和口服制酸剂会覆盖在上消化道粘膜表面，影响内镜观察。 消化道出血患儿较紧张，可使用镇静剂如氯丙嗪和异丙嗪每次各1mg／kg，肌注或静注。但需注意休克患儿应先输血输液，补充血容量后再给镇静剂。 七、确定出血部位及病因 一旦患儿生命征稳定，尽可能明确出血在消化道的水平，一般来讲，Treitze韧带以上出血为上消化道出血，反之称为下消化道出血，。 明确出血部位后，进一步需明确消化道出血的病因。小儿消化道出血的原因很多，可为消化道局灶病变引起或肝胆系统出血经消化道排出，也可为全身疾病的局部表现，如出血性疾病、感染性疾病、维生素缺乏症、过敏性疾病、药物性出血、严重代谢障碍及中毒性疾病、寄生虫病等。根据文献统计，约50％的病儿出血是由消化道局部病变引起，10％～20％可能是感染性疾病、出血性疾病和过敏性疾病等全身疾病引起，30％左右病因不能明确，可能是那些少见且不易发现的疾病(如肠憩室、血管瘤、异位胰腺等)所致。但近年来随着诊断技术的不断发展，75％以上的病儿可确定病因诊断。 七、食物中毒 食物中毒是指人吃了带有细菌、细菌毒素、真菌或含有毒物的食物而引起的急性中毒性疾病。一般多见于7～9个月，农村多见。食物中毒发病急，潜伏期短，病情进展快，如不及时治疗，可危及生命，但如治疗及时，病程终止也快，病情迅速痊愈，因此及时诊治十分重要。食物中毒的原因很多，细菌性食物中毒发生率高于化学性食物中毒及植物性食物中毒，中毒食物的品种依次为肉类及其制品、植物油类、瓜果类及四季豆类。下面介绍细菌性及真菌性食物中毒。 细菌性食物中毒主要由于食物在制作、储存、销售过程中处理不当，被细菌污染所致，最多见的细菌是沙门氏菌、葡萄球菌、大肠杆菌、嗜盐菌及肉毒杆菌等。真菌性食物中毒由于食人霉变的食物或被真菌污染的食品，霉变食物可产生曲霉菌、青霉菌、镰刀霉菌等真菌及真菌毒素引起一系列临床表现，现常见的是小儿霉变甘蔗中毒。 (一)临床表现及诊断 1．细菌性食物中毒 患儿常有不洁饮食史，如食入被污染的食物或食剩饭、剩菜及腌制食物的病史，中毒症状多在食后1～2小时到1天内出现，常见吃同一食物的人同时或相继发病，症状相似，突出表现为急性胃肠炎症状，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主，往往伴有发热，吐泻严重者可