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  2 药物治疗 多巴胺为首选药物，可强心及改善肾脏血运，增快心率的作用相对较小。 另外还可以选择：肾上腺素、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等。 二 保持血压的稳定 二 保持血压的稳定 3 经皮主动脉内球囊反搏（IABP） 为左心的机械性辅助装置。 (一)术前： 长期吸烟史、慢性支气管炎、呼吸道潜在感染。导致肺的通气和换气功能下降， 导致氧分压较低：PO2≈60mmHg （二）术后： 麻醉和体外循环对肺的影响，术后 多发生低氧血症，严重影响患者恢复。 三 保持合适的动脉氧分压 三 保持合适的动脉氧分压 （三）处理： 术前： 1 一个月内绝对禁止吸烟 2 常规行呼吸功能检查 三 保持合适的动脉氧分压 3 训练腹式呼吸和有效的咳嗽方法、呼吸功能锻炼 4 对怀疑有潜在的呼吸道感染者彻底消除可能存在的感染灶 三 保持合适的动脉氧分压 术后： 1 常规的适当限制液体入量 2 保持合适的胶体渗透压 3 有效利尿 三 保持合适的动脉氧分压 4 应用有效地抗生素 5 术后定时、有效地进行肺部体疗，鼓励患者尽早下床活动。 三 保持合适的动脉氧分压 气管插管呼吸机辅助呼吸： 1 保证机体氧的供给 2 增加了呼吸机相关性肺炎的发生 矛盾产生 三 保持合适的动脉氧分压 通气障碍病人有创—无创通气序贯治疗 应用指证 1 .有较好的意识状态 2 .血流动力学稳定 三 保持合适的动脉氧分压 3 .有自主呼吸的能力； 4 .能够自主咳痰。 拔出气管插管，改为 紧闭面罩无创正压通气 三 保持合适的动脉氧分压 哪些患者不适合无创正压通气： 1 自主呼吸弱，昏迷患者 2 不合作患者 3 呼吸道分泌物多 4 合并其他脏器疾病者 5 消化道出血者 三 保持合适的动脉氧分压 停止机械通气后的护理 1. 病情允许后停止呼吸机机械通气改为面罩吸氧或面罩鼻导管双重吸氧，不追求过高的氧分压。 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 冠状动脉旁路移植术患者的术后监测 河北医科大学第二医院心脏外科 秦建锐 目录 概述 疾病特点 术前护理 术后监测 泵血的机器 概述 概述 （五）治疗 1 药物治疗 肠溶阿司匹林、硝酸甘油、倍他乐克 舒降之 2 介入治疗 3 手术治疗 手术方式 疾病特点 疾病特点 1.老年,男性居多 2.合并多脏器病变 3.高血压 4.常伴有心律失常及心力衰竭 病情观察与护理 病情观察和护理 （一）护理难点 1.术前高血压史，术后高血压 2.室壁瘤、心功能受损 3.长时间的吸烟史及慢阻肺，肺功能减退 4.动脉粥样硬化致脑、肾脏等多器官受累 5.糖尿病导致的代谢紊乱 护理目标 1.维持生命体征的平稳 2.维持血氧供需平衡 3.减轻患者的不适 4.减少术后并发症 5.缩短患者在ICU停滞时间，减少费用 术前护理 1 控制血压在100～140/60～90mmHg 2 控制血糖在： 空腹：4.4～6.7mmol/L 餐后两小时：6.7～8.3mmol/L 3 控制心率在60—80次/分 4 肺功能的锻炼 术后监测 术后监测的注意事项 一 维持心率和心律的稳定 二 保持血压的稳定 三 保持合适的动脉氧分压 四 防治脑部并发症 五 防治肾功能不全 六 保持血糖稳定 七 术后抗凝 一 维持心率和心律的稳定 （一）快速心律失常 理想的心率为60-80次/分 左心功能不全者为100次/分 心率过快可导致： 增加心肌耗氧量、心脏舒张期过短，影 响 每搏输出量和冠脉灌注量 （一）快速心律失常 常见原因：体温升高、疼痛、水电解质平衡紊乱、低氧血症、低血容量、心肌缺血和心功能不全。 一旦出现，立即对症处理，同时对因治疗。 （一）快速心律失常 1 窦性心动过速的处理：心功能良好，可静注β受体阻滞剂如艾司洛尔左心功能不全者，首选洋地黄类药物，西地兰，尽量避免使用β受体阻滞剂。 （一）快速心律失常 2 心房纤颤和室上性心动过速的处理：心功能良好的患者，可静脉推注乙胺碘呋酮，稳定后改为口服。 左心功能不全者，首选洋地黄类药物。洋地黄化后仍不能控制，才考虑静推可达龙。 （二）室性心律失常