血管通路的早期评估ppt课件.pptVIP

第３５１号国务院令公布了 《医疗事故处理条例》 自２００２年９月１日起施行 第四条 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重 功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般 功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 　 How can we do for it ? Early assessment ! 从 被 动 治 疗 到 主 动 治 疗 理念的推广——静脉治疗的新思路 被动静脉治疗模式 Most common practice: 最常见的实践模式 Peripheral IV’s are used for everything 试图用外周留置针来解决所有问题 Place multiple peripheral IV’s 重复的植入外周留置针 Distal arm first 优先考虑末端血管 Venous exhaustion 耗尽所有可用的血管 Central lines (PICC, ports percutanous CVC） utilized when venous exhaustion occurs 在耗尽所有血管后，不得以选择中心静脉通路（PICC、 Port，CVC） 31.5% patients get peripheral chemotherapy 31.5%的病人使用外周血管进行化疗 Only 45% of the 31.5% of patients complete their IV chemotherapy with peripheral IV catheters 在31.5%的病人中，只有45%的病人用外周留置针能够完成化疗周期 Tom Beggs, Number one reason 52% run out of vasculature 52%的病人因为由此引发的血管的损伤而无法完成治疗 主动静脉输液治疗 Assessment of patients at start of therapy 在治疗一开始就进行病人的评估 Utilize one device to start and complete therapy based on : 从治疗伊始就用一种通道完成患者治疗判断依据： Length of therapy 治疗周期 Patient diagnoses 病人诊断 Infusate pH and osmolarity 治疗药物的理化性质 评估—通路工具的选择 临床医护人员应当基于以下原因为病人选择合适的外周或者中心静脉输液通路工具： Prescribed therapy or treatment regime治疗方案 Length of treatment –duration of dwell治疗周期 Vascular integrity 血管条件 Patient preference—resources available to care for the device 病人偏好以及后期护理因素 Infusion Nursing Standards of Practice (2011) pg S37 JIN 治疗方案的评估 pH PH反映溶液H离子浓度 Acidity 酸性 = ↓ pH Alkalinity 碱性= ↑ pH Risk风险 pH 4.1 或 8将严重破坏组织细胞 Therapy Considerations 渗透压 溶液渗透压 是指溶液中溶质微粒对水的吸引力。 溶液渗透压的大小取决于单位体积溶液中溶质微粒的数目：溶质微粒越多，即溶液浓度越高，对水的吸引力越大，溶液渗透压越高 渗透压及细胞容积 等渗 低渗 高渗 Therapy Considerations 药物pH值和渗透压对静脉的影响： 渗透压: 文献表明：450mOSM/L 会引起 中度静脉炎 600mOSM/L 则必定引起静脉