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呼吸系统监护 气管插管期间：保证充足氧供。术后病人均带气管插管人工呼吸机辅助呼吸，注意观察有无脑缺氧。 及时吸痰，观察呼吸机各项呼吸参数，监测血气分析，根据结果调整呼吸机使用，同时定时观察气管插管深度以及肺部听诊，防止气管插管过深导致单侧肺通气；移植血管靠近肺部，防止过度充气导致血管机械性撕脱。 呼吸系统监护(续) 患者拔管后初期注意观察呼吸频率、有无呼吸困难、紫绀、血压、心律(率)变化。保持呼吸道通畅，可取坐位或半卧位，鼓励病人进行有效的咳嗽、排痰、深呼吸 电解质的监护 维持电解质平衡： 由于手术后心肌的兴奋性增高，对钾离子浓度变化很敏感，所以定时监测血钾浓度，保持血钾在4．0 mmol／L～5．0 mmol／L，防止因低血钾或高血钾引起的心律紊乱。 心脏病人常在术后3～5d出现低钠血症，以轻中度为主，血钠为120～135mmol／L。 低钠血症的原因： 泌尿系统监护 术后记录每小时尿量，观察尿色和量，尿量20 ml／h持续2 h以上，应用利尿剂无效时，应警惕急性肾功能衰竭。 观察尿色，若尿色为酱红色，提示血红蛋白尿，应用碱性药物碱化尿液并利尿，防止酸性血红蛋白阻塞肾小管。 心包、纵隔 引流管 引流管长度要适宜，确保引流通畅，防止血块堵塞，并观察引流液颜色及量。术后每15—30 min挤压心包及胸腔纵膈引流管 一次，记录量、引流液的颜色、性质，了解有无出血及心包填塞。 若引流量 150 ml／h，颜色鲜红，无凝血块存在，应怀疑有活动性出血存在，需及时通知医生 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 冠心病的外科治疗与护理 病 例 分 析 男性，51岁，近3个月常在上3~4楼后出现心前区疼痛，持续5~10余分钟不等，每天发作1~2次，休息后可缓解。含服硝酸甘油有效。高血压史5年，最高Bp185/110mmHg。血脂高，平静EKG正常。平板运动试验ST段压低0.2mv。问： 1. 该病例考虑什么病? 2. 请提出有效的处理措施。 课 堂 目 标 冠心病的概念 治疗方法 冠心病外科治疗的概念 术后监护要点 常用药物 基本概念 冠心病,即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉发生粥样硬化性狭窄或阻塞，或此基础上合并痉挛，以及血栓形成等，造成冠状动脉血流不同程度减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病，又称缺血性心脏病。 冠心病的最常见病因是冠状动脉粥样硬化。 病理生理 正常静息状态下，冠脉血流量为250ml/min，占心排量的5%。冠状动脉狭窄——不能随心肌耗氧量的增加调节冠脉血流量，导致心肌氧耗/氧供比例失调，出现心肌缺血，甚至心肌坏死，引起一系列临床表现。 冠脉分支图示 冠状动脉造影 是利用导管对冠状动脉进行的放射影像学检查，是评价冠心病的最重要方法，是对冠状动脉疾病进行药物治疗和手术的主要依据。 冠状动脉造影是有创性检查，有一定的危险，主要用于冠心病的术前确诊，适应症的选择等。 治疗 药物 介入 手术 手 术 冠心病的外科治疗，即通过外科手术治疗冠心病。现行的手术名称是冠状动脉旁路移植术即俗称的冠状动脉搭桥术。 手 术 方 式 冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病有效的技术手段。 冠状动脉旁路移植术是取患者自身动脉或静脉血管，一端吻合在升主动脉，另一端吻合在病变的冠状动脉段远端，术后能有效增加冠脉循环血量，改善心肌缺血和心脏功能的手术方法。 体外循环 血管桥的来源　 　静脉桥：对机体影响小。 大隐静脉-冠状动脉旁路移植术 　动脉桥：可能会影响相应部位的循环 乳内动脉-冠状动脉旁路移植术 乳内动脉的解剖位置 血管桥图示 胸廓内动脉桥 手术适应症 造影显示冠状动脉主干50%或主要分支直径狭窄大于70%，远端血管通畅，吻合处血管直径大于1.5mm。 左冠主干和前降支狭窄的患者应及早手术。 前降支、回旋支和右冠中有两支明显狭窄者。 手术适应症（续） 心绞痛严重，丧失工作能力而药物无效者； 心肌梗塞后，经冠状动脉造影主干有明显狭窄者； 心绞痛并发左心室壁瘤、室间隔缺 损、瓣膜损害者； 内科介入治疗失败、支架植入术后再狭窄、搭桥术后血管阻塞等 术前护理 心理护理。 术前每日吸氧3次，每次0.5--1 h，以改善心肌缺氧。 训练腹式呼吸及有效咳嗽，鼓励患者吹气球、锻炼肺功能。 训练床上大小便。 避免损伤和炎性反应，禁忌下肢静脉注射。 术前护理(续) 保证术前晚休息：安定的应用等。 术日晨灌肠，预防术后腹胀； 合并高血压或糖尿病者给予相应降压、降糖治疗。术日晨按医嘱服用降压药物等，包括钙通道阻滞剂（代表药物：地尔硫卓）、B受体阻滞剂等，防