[临床医学]骨骼肌肉系统康复.ppt

肌肉骨骼系统疾病康复 紧跟指南学习骨质疏松症 骨质疏松症概述 定义 分类 流行病学 严重危害 临床表现 诊断 药物治疗 康复治疗 定 义 定 义 分 类 原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型，绝经后5～10年） 老年骨质疏松症（Ⅱ型，年龄70岁以上老人） 特发性骨质疏松（包括青少年型） 继发性骨质疏松症（其他疾病或药物引起） 流行病学 全国2006年在50岁以上的人群中约有6944万人患骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量。 2003年至2006年一次全国大规模流行病学调查显示： 女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。男性的危险性（13%）高于前列腺癌。 美国流行病学 8 million Osteoporotic Women and 2.5 million Osteoporotic Men in USA.Expected to increase by about 40% by 2020 Estimated Direct costs in 2001 = $ 11.6 - 17.1 billion annually Mortality increased 2-3 fold in women and women after all types of Osteoporotic fractures Osteoporotic fractures, Cardiovascular events Breast cancer in osteoporotic postmenopausal women 严重危害 骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折(脆性骨折，Fragility Fracture) 发生髋部骨折后的1年内 死于各种并发症者达20% 存活者中约50%致残，生活不能自理，生活质量明显下降 骨质疏松及其骨折的治疗和护理，需要投入非常多的人力和物力，费用昂贵，花费巨大。 临床表现 疼痛 可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，严重时翻身、起坐及行走有困难。 脊柱变形 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。 胸椎压缩性骨折——影响心肺功能。 腰椎骨折——消化道症状等。 临床表现 骨折（主要为脆性骨折——Fragility Fracture） 脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 A fragility fracture is one that results from mechanical forces that would not ordinarily cause fracture in a healthy young adult. 危险因素及风险评估 危险因素及风险评估 风险评估 风险评估 风险评估 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian, OSTA） OSTA指数 = (体重-年龄) ×0.2 风险预测 WHO推荐应用骨折风险预测简易工具（FRAX?），用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险。目前骨折风险建议预测工具FRAX?可通过以下网站获得：www.shef.ac.uk/FRAX/ 该工具的计算方法包括股骨颈骨密度和临床危险因素。 不建议采用非髋部部位的骨密度。 FRAX?也提供了仅用体重指数（BMI）和临床危险因素的进行评估的计算方法。 诊 断 骨质疏松诊断的通用指标： 发生了脆性骨折：非外伤或轻微外伤发生的骨折 骨密度低下 诊 断 基于骨密度测定的诊断标准： 骨密度低于同性别、同种族正常成人的骨峰值的T-Score（T值） T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差 诊 断 基于骨密度测定的诊断标准： T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。 儿童、绝经前妇女及小于50岁男性，则用Z值表示。 Z值=（测定值-同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差 诊 断 骨质疏松诊断的基本辅助检查： 骨骼X线片。 血、尿常规；肝肾功能；钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。 诊 断 骨质疏松诊断的酌情检查项目： 酌情检查：血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、放射核素骨扫描、骨髓穿刺活检等。 诊 断 骨转化生化标志物： 骨组织本身的代谢产物（骨标志物）： 鉴别诊断 骨代谢的内分泌疾病：性腺、肾上腺、甲状腺及甲状旁腺疾病。 类风湿性关