病例讨论(糖尿病肾病)课件【24页】.pptxVIP

病例讨论（糖尿病肾病）

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病例介绍

71岁老年女性

主诉：发现血糖升高14年，乏力、纳差、水肿半年

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2024-8-7

现病史

患者因血糖升高13年，视物模糊、乏力1年于2018年5月5日第一次入我院。诊断：1、2型糖尿病糖尿病肾病慢性肾功能不全糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变2、高血压病3级很高危3、腔隙性脑梗塞4、肾囊肿。5月14日出院时治疗方案：

左旋氨氯地平5mgQd

瑞格列奈2mgBid

尿毒清颗粒5gTid

美托洛尔片25mgQd

包醛氧淀粉胶囊5粒Tid

出院后未遵嘱复诊，未监测血压血糖，2018年11月左右开始出现乏力、纳差，双下肢浮肿，自行购买“氢氯噻嗪25mgQd”，症状无明显好转，体重较一年前下降kg。4月9日第二次入院。

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2024-8-7

既往史

高血压病史，最高收缩压210mmHg，口服“厄贝沙坦150mgQd”，未监测血压。腔隙性脑梗塞病史，无后遗症。

家族史、个人史、婚育史无特殊。

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2024-8-7

入院查体：

身高cm，体重kg，BMIkg/㎡，T36.3℃，P72次/分，R18次/分，BP168/94mmHg，慢性病容，轻度贫血貌，自动体位，颈静脉无怒张，心肺腹(-),双下肢中度凹陷性水肿，双侧足背动脉搏动未查。

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2024-8-7

实验室检查

时间

血常规

尿常规

肝功能

肾功能

血糖

糖化血红蛋白

血脂

糖尿病二项

2018.03.30

2018.05.05

Hb101

PRO2+，GLU+-

ALB40.2

BUN13.21

CR212.80

UA543

4.21

6.7

TC5.17

TG1.05

LDL3.12

2018.05.13

Hb99

ALB31.7

BUN10.16

CR219.0

UA571

4.63

2018.

PRO2+，GLU+-

ALB40.2

BUN13.21

CR212.80

UA543

2019.04.09

Hb91.7

PRO+，GLU-

ALB35.8

BUN23.69

CR358.6

UA617

2.7

7.2

TC6.83

TG

LDL4.53

胰岛素：

C肽：5.35

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2024-8-7

血糖监测表（第一次入院）

日期

治疗方案

空腹血糖

早餐后2h

中餐后2h

晚餐后2h

18-05-06

诺和龙1mgQd

8.4

10.8

18-05-07

诺和龙1mgBid

5.3

18.3

14.1

13.8

18-05-08

5.0

20.2

9.8

18.4

18-05-09

6.7

20.2

13.1

14.2

18-05-10

诺和龙2mgBid

5.3

25.2

10.0

16.1

18-05-11

5.4

Hi（RI6u静滴）

12.8

17.8

18-05-12

6.4

24.3

11.7

19.1

18-05-13

6.1

23.5

12.7

15.9

18-05-14

6.4

23.1

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2024-8-7

辅助检查（第一次入院）

2018-05-05心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞

腹部彩超：餐后胆囊，双肾小囊肿（双肾大小正常）

2018-05-07泌尿系CT：双肾多发小结石，双肾多发囊肿（最大15*12mm）

肌电图：右正中神经、尺神经及左胫神经损害

2018-05-08FFA：双眼网膜盘沿清，动脉变细，静脉迂曲扩张，可见大量新旧出血斑及硬性渗出，散在棉絮斑。诊断：1、双侧老年性白内障2、双侧糖尿病性视网膜病变。

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2024-8-7

辅助检查（本次入院）

心电图：窦性心律，房性早搏，完全性右束传导到阻滞，逆钟向转位。

心脏彩超：主动脉壁弹性减退，主动脉瓣退行性改变，左房增大，二、三尖瓣及主动脉瓣返流，左室顺应性减退

颈部血管彩超：双侧颈动脉内膜面毛糙，右侧颈动脉硬化并多发粥样斑块形成

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2024-8-7

思考：

1、诊断：糖尿病肾病or非糖尿病性肾病？

肾功能不全的分期？

2、治疗：降糖目标与方案

降压目标与方案

蛋白尿治疗

肾功能

其他治疗

3、宣教指