病毒性心肌炎-医学 课件【49页】.pptxVIP

病毒性心肌炎

（viralmyocarditis,VM）;定义;;病毒性心肌炎;病因;

发病机制;◆细胞因子：

肿瘤坏死因子（TNF—α）

白细胞介素?（IL—1）

◆凋亡（apoptosis）与坏死

凋亡是生理上的自主性细胞

死亡，是与病理性坏死不同

的另一种细胞死亡方式。

先于坏死出现，是心肌细胞

死亡的早期表现形式;

条件因子

细菌感染（特别是链球菌感染）

剧烈运动、发热、寒冷、创伤

缺氧、营养不良

微量元素缺乏：硒、锌

;临床表现;◆心动过速、心动过缓、心律不齐

◆心音低钝、第三心音、奔马律

◆重症患者可发生：

心源性休克

心力衰竭

肺水肿

严重心律失常

心脑综合征

;实验室检查;补：血清乳酸脱氢酶(LDH);血清肌酸激酶(CK)同工酶测定;a-HBDH;谷草转氨酶AST;心电图检查（ECG）;心律失常:早搏、室性心动过速、传导阻滞等

QRS低电压：

R+S的代数和0.5mv（新生儿除外）

;

ST段抬高:0.1mv

ST段下移:0.05mv

T波改变：

（1）TI、II、V5低平：T波电压＜R

波的1/10

（前提条件R波电压≥0.6mv）

（2）TaVF倒置。

II、III、aVFT波倒置合并QRS低电压

;注意;心脏超声检查

（Echocardiography）;心室及室间隔运动幅度减弱、斑点

状回声

心包积液

瓣膜功能

X线心脏扩大

;病毒性心肌炎;心胸比例;临床诊断依据：

（一）心功能不全、心源性休克或心脑综合征

（二）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）

;（三）心电图改变：

◆以R波为主的2个或2个以上

主要导联（I、II、aVF、V5）

的ST-T改变持续4天以上伴动

态变化

◆窦房传导阻滞

◆房室传导阻滞

;◆完全性右或左束支阻滞

◆成联律、多形、多源、成对

或并行早搏

◆非房室结及房室折返引起的

异位性心动过速

◆低电压：R+S的代数和

0.5mv（新生儿除外）

;◆异常Q波;病毒性心肌炎;（四）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白

（cTnI或cTnT）阳性

;病原学诊断依据;（二）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引起：

1.自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。

2.病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。

3.用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。;确诊依据;

◆应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌

炎、CHD、由风湿性疾病及代谢性

疾病（如甲亢）引起的心肌损害、

原发性心肌病、先天性AVB、心脏自主神经功能异常、β受

体功能亢进及药物引起的心电图改变。

;治疗;4.饮食

;5.营养心肌的药物

;营养心肌的药物

;6.抗生素;7.抗病毒药;8.肾上腺皮质激素

;9.静脉注射用丙种球蛋白

（IVIG）;10.中药;大多数经适当治疗能痊愈

无不适不必用药

病程划分

急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心

衰和心源性休克而死亡

恢复期：三个月至一年

慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能

减退、心律失常及心电图异常

;了解病毒性心肌炎的病因和发病机制

了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查

掌握病毒性心肌炎的临床表现

掌握病毒性心肌炎诊断参考标准

掌握病毒性心肌炎治疗要点及预后;思考？;思考？;思考？

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