病毒性心肌炎护理要点【14页】.pptxVIP

病毒性心肌炎

疾病要点是由病毒感染引起的心肌炎性病变病因：各种病毒感染均可引起，其中以肠道和呼吸道病毒感染常见，临床上绝大多数由柯萨奇病毒A、B，ECHO病毒，脊灰病毒，流感病毒和HIV引起病机：病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管引起炎症感染导致的免疫机制的损伤病毒毒素对心肌的损害

临床表现特点个体差异大：轻者无明显症状，重者可出现严重心律失常、心衰、心源性休克发病前1~3周常有呼吸道和肠道病毒感染史心脏受累的症状有：心悸、胸闷、呼吸困难、心前区隐痛、全身乏力等表现，严重者出现阿-斯综合征，心衰、心源性休克的表现主要体征：心脏体征：心动过速与体温不相称、各种心律失常、第一心音减弱、舒张期奔马律、心脏扩大，心衰的体征：左右心衰的体征

辅助检查心肌酶学检查：CK、AST、LDH升高ESR增快X线检查：可有心脏增大或正常ECG：ST-T改变、QRS低电压（三个标准导联各QRS波群电压算术和0.5mv）、病理性Q波及各种心律失常的表现

诊治要点诊断：根据病史、临床表现、辅助检查综合判断，常需采用排除诊断法治疗：急性期应安静卧床及补充营养治疗主要针对心衰：可用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，洋地黄类因易中毒需慎用心律失常的治疗：

主要护理措施活动无耐力：与心肌受损、心律失常有关措施：休息：休息可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧、有利于心功能恢复、防止病情恶化和转为慢性。创造良好的休养环境；卧床休息2~3个月活动：症状消失、各种实验室检查正常后方可逐渐增加活动，以不引起心悸、胸闷、呼吸困难等症状为度饮食：进食易消化、富含维生素和蛋白质食物心理护理：应注意既要活动，有不能急于求成

感染性心内膜炎概念：是指有病原微生物感染所致的心内膜炎病原微生物可为细菌、真菌、立克次体，常见致病菌为细菌根据病程进展情况分为急性和亚急性两类，以亚急性多见

亚急性感染性心内膜炎

病因病机病因：致病菌以草绿色链球菌最为常见病机：常发生在有风心病和先心病的基础之上，这些病人心内膜易发生损伤，并形成微小血栓当病原菌侵入血液，易于粘附在其上，并迅速生长、繁殖，进一步激活凝血系统，形成细菌性血栓（赘生物）赘生物脱落，引起全身组织器官栓塞

临床表现全身感染的表现：发热、进行性贫血、食欲不振，体重减轻心脏表现：其突出的特点为原有心脏杂音性质的改变或出现新的杂音栓塞：任何部位均可发生，常见有脑、心、肾、脾和四肢，出现相应的临床表现。栓塞常发生于病程的晚期，但有1/3者为首发症状周围体征：可能为微血管炎或微血栓形成有关，表现为瘀点、Osler和Janeways结节、杵状指、指（趾）甲下出血

辅助检查血培养：为确定菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法，为提高培养阳性率，应正确采集血标本未使用抗生素者，于24小时内间隔1h采血1次，共3次已使用抗生素者，停药2~7天后采集标本采血时间在寒战或体温升高时最佳，每次采血10ml血象：WBC总数可轻度增高，可有正色素正细胞性贫血

治疗抗生素治疗是其最重要的措施原则：早期应用、剂量充足、疗程足够早期应用：血培养后尽早使用剂量充足：首选青霉素，剂量为1800~3000万U疗程足够：一般用药4周及以上

常用护理诊断体温过高：与感染有关潜在并发症：栓塞；心衰营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、长期发热有关

护理措施体温过高：与感染有关观察体温及皮肤黏膜：测量体温4~6h一次，准确绘制体温曲线；评估周围体征的出现和消退情况正确采集血液标本饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质或软食降温措施：遵医嘱给予抗生素；给予物理降温