病例分析慢性肾功能衰竭伴上消化道出血患者的药学监护【18页】.pptxVIP

1例慢性肾功能衰竭伴上消化道出血患者的药学监护

内容疾病介绍病情简介监护要点治疗小结Page2

疾病简介慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，ＣＲＦ)是是由各种原因引起的肾脏损害进行性恶化，造成肾单位严重毁坏，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质及酸碱平衡等方面发生紊乱或失调的综合征，Page3

Page4CRF分期临床尿毒症期表现肾功能衰竭期氮质血症期肾功能代偿期255075100肌酐清除率

发病机制1.健存肾单位日益减少肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊肾梗阻性肾病病因肾单位不断破坏健存肾单位日益减少肾功能衰竭Page5肾功能失代偿

CRF临床表现Page6消化系统内分泌血液系统CRF心血管系统呼吸系统骨病酸碱平衡、电解质神经肌肉

临床表现?一、水、电解质和酸碱平衡失调1、钠、水平衡失调2、钾的平衡失调3、酸中毒4、钙和磷的平衡失调5、高镁血症?二、心血管和肺症状（1）高血压（2）心力衰竭（3）心包炎可分为尿毒症性或透析相关性（4）动脉粥样硬化（5）呼吸系统症状Page7

?三、血液系统表现1.贫血：正常色素性正细胞性贫血2.出血倾向（血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少）3.白细胞异常（白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染）?四、神经、肌肉系统症状?五、胃肠道症状?六、皮肤症状?七、肾性骨营养不良症等Page8

药物治疗纠正酸中毒高血压治疗血脂紊乱肾性贫血肾性骨病对症支持治疗?碳酸氢钠?枸橼酸钠?ACEI/ARB?CoA还原?钙离子拮酶抑制剂生物?铁剂?EPO?磷结合剂?控制血糖?维生素D?限制饮食抗剂?纤维酸衍他汀类：降低胆固醇和贝特类：降低甘油三酯树脂类：降低胆固醇和烟酸类：降低胆固醇，甘油三酯，LDLLDLLDL?限磷蛋白枸橼酸钾含有钾，限制其在严重肾功不全的患者中的应用。枸橼酸盐可以促进铝吸收，故应用含铝制剂应避免使用Page9?β阻滞剂?合理使用推荐：瑞格列奈，短效胰岛素?纠正电解质紊乱西格列汀（调剂量）不推荐：二甲双胍利尿剂

病情简介患者基本信息主诉张某，男，52岁乏力、双足浮肿、腹胀现病史：2007年6月被诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全-代偿期，肾性贫血，肾性高血压；平日应用复方α-酮酸片、肾康注射液等药物对症治疗，病情平稳1周前患者出现乏力、纳差明显，双足浮肿、腹胀等症状，遂来院就诊。Page10

病情简介既往史慢性肾小球肾炎病史6年查体查体：BP150/95mmHg，双-1下肺呼吸音低，HR86次·min慢性肾衰竭律齐，心界扩大，腹膨隆，肝脾触诊不满意，移浊（+），双足指压迹（+）尿素氮（BUN）40.5mmol·L-1，CREA722μmol·L-1，CO2CP12.2mmol·L-1，血常规：RBC4.11×1012·L-1，Hb119g·L-1辅助检查Page11

初始治疗方案用药目的控制血压纠正贫血药物名称非洛地平缓释片促红细胞生成素螺内酯片利尿呋塞米片纠正酸中毒碳酸氢钠片血液透析Page12用法用量10mg口服1/日10000U皮下注射1/周20mg口服1/日40mg口服1/日0.5g口服3/日3/周

药学监护点1：降压药的选择?《慢性肾脏病（透析）患者的心血管疾病诊疗指南》指出高血压伴肾病患者推荐使用ACEI或ARB类药，它们在降压的同时，可以降低肾小球内高压、高灌流和高滤过，减少蛋白尿，且可以在更大程度上逆转左心室肥厚、减少交感神经兴奋、提高内皮功能。用药目的控制血压药物名称非洛地平缓释片用法用量10mg口服1/日降压疗效不明显，且夜间血压较高，遂建议晚上加用氯沙坦钾片50mg本品与保钾利尿药(如：螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利)、补钾剂、或含钾的盐代用品合用时，可导致血钾升高。Page13

药学监护点2：抗肾性贫血药的选择分类药品特点促进红细胞生成类重组人促红细胞生成素（rhu-EPO)增加红细胞数量，长期透析患者透析结束时用，首选皮下注射，长期应用监测血压用于长期透析患者因肉毒碱缺乏导致的红细胞寿命缩短清除氧自由基，不良反应为突发性皮疹常见不良反应为急性过敏反应表现，缓慢注射可减轻内源性物质左卡尼汀叶酸还原型谷胱甘肽抗氧化剂铁剂右旋糖酐氢氧化铁Page14

?EPO刺激红细胞生成，引起铁的相对不足所以应用同时应补充铁剂Page15口服铁剂①对其网状内皮系统CRF患者，存在释放铁的障碍②加之胃肠道对铁的吸收不良③如食欲下降、恶心、腹痛、便秘等不良反应静脉注射铁剂生物利用度高，胃肠道反应小，既可以增加可利用铁，又可以提高铁储存水平，克服网状内皮系统对铁的释放障碍

药学监护点3：利尿药的选择与监测CRF患者排钾能力下降