病例二讨论【25页】.pptxVIP

;杨X，男，21岁，某酒店餐饮部主任，因高热，食欲不振腹部不适，乏力一周入院。

一周前开始发热，午后高达40～41℃，伴腹痛，腹胀便秘，无恶心、呕吐，不思饮食，全身乏力，曾作上感治疗，用药不详。

入院检查：T：40.5℃，P：88次/分，R：28次/分，神清、表情淡漠，消瘦，重听；舌尖红、舌苔黄厚；右胸前皮肤有数个淡红色皮疹，压之退色。心肺未见异常，肝肋下1.5cm，剑突下2cm，质软有轻度触痛，脾肋下2cm。

血常规：WBC：3000/mm3，中性占56%，淋巴占38%，单核占6%，未见嗜酸细胞，EC直计“0”，入院时血培养阴性，肥达反应结果：T0?1:160，TH?l:80，PA?1:20，PB?1:20，入院后第七天再复查肥达氏反应，结果TO?1:640，TH?1:640，PA?1:20，PB?1:20。??

;1、本病最初的诊断是什么?

根据是什么？

;伤寒杆菌;;伤寒;;检查;诊断标准;杨X，男，21岁，某酒店餐饮部主任，因高热，食欲不振，腹部不适，乏力—周入院。

一周前开始发热，午后高达40～41℃，伴腹痛，腹胀便秘，无恶心、呕吐，不思饮食，全身乏力，曾作上感治疗，用药不详。

入院检查：T：40.5℃，P：88次/分，R：28次/分，神清、表情淡漠，消瘦，重听；舌尖红、舌苔黄厚；右胸前皮肤有数个淡红色皮疹，压之退色。心肺未见异常，肝肋下1.5cm，剑突下2cm，质软有轻度触痛，脾肋下2cm。

血常规：WBC：3000/mm3，中性占56%，淋巴占38%，单核占6%，未见嗜酸细胞，EC直计“0”，入院时血培养阴性，肥达反应结果：T0?1:160，TH?l:80，PA?1:20，PB?1:20，入院后第七天再复查肥达氏反应，结果TO?1:640，TH?1:640，PA?1:20，PB?1:20。??;鉴别诊断;2、本病的发病机制;;;3、为何血培养阴性？;应如何进行病原学检查？;对于疑诊伤寒而肥达氏反应、血培养或骨髓培养1次阴性者,亦不可轻易否定伤寒诊断,而应反复多次做血培养及骨髓培养。

;4、两次肥达反应结果说明什么？患者除做肥反应，还可做何检查？;肥达试验（Widaltest）;;这两次肥达反应结果说明病人血清中抗伤寒杆菌菌体（O）抗原抗体升高，抗鞭毛（H）抗原抗体升高。病程第1周阳性反应不多，一般从第2周开始阳性率逐渐增高，至第4周可??90%，病愈后阳性反应可持续数月之久。有少数病人抗体很迟才升高，甚至整个病程抗体效价很低（14.4%)或阴性（7.8%～10%），故不能据此而排除本病。

;该患者除做肥达反应，还可以做何检查？;（4）免疫荧光试验（IFT）：Doshi等用伤寒杆菌菌体Vi悬液作抗原进行间接免疫荧光抗体检测，140例血培养阳性的伤寒患者134例（95.7%）阳性；394例对照者仅4例（1%）假阳性，目前有关本法的报道尚少，伤寒疫苗预防接种和其它沙门氏菌感染是否会影响本试验特异性，尚需进一步研究。

（5）酶联免疫吸附试验（ELISA）：ELISA的基本原理是用酶促反应的放大作用来显示初级免疫学反应，既可检测抗原，又可检测抗体，用ELISA法检测伤寒患者Vi抗原，灵敏性达1ng/ml，高于CoA法9100ng/ml，并可检测到1∶1024稀释后尿液中的Vi抗原。国内、外用ELISA检测过临床标本中的Vi抗原，V9抗原，LPS，H抗原等，敏感性在62.5%～93.1%，因检测抗原的不同而异，多数在80%以上。杭州鲍行豪等应用ELISA同时检测IgM和IgG抗体，LPS-IgM-ELISA的敏感性为91.38%，特异性为99.02%，LPS-IgG-ELISA分别为93.1%和98.02%，在伤寒的血清免疫学诊断方法中，ELISA方法简便，快速，敏感，特异性高，是公认较好的一种诊断方法。

;;thankyou