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一例支气管哮喘
患者的病例分析
疾病简介
病例分析
小结
疾病简介
?
?
支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、
T
淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组
分参与的
气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与
气道的高反应性
相关，通常出现广泛
的
可逆性气流受限
，并引起反复发作性的
喘息、气急、
胸闷或咳嗽
等症状，常于
夜间和（或）清晨发作、加
剧，
多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
哮喘炎症的过程
病因
?
?
哮喘的阳性家族史（遗传因素）
环境因素（激发因素）
对花草树木、粉尘、宠物及真菌过敏
?
药物：普奈洛尔、阿司匹林
?
气候变化、运动
?
诊断标准
?
反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、
冷空气、上呼吸道感染、运动等有关。
?
发作时可闻及以呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。
?
上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
?
排除其他情况引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
?
临床表现不典型者至少具备以下
1
项实验阳性：
1
）支
气管激发试验或运动激发实验阳性；
2
）支气管舒张
实验阳性，
FEV1
增加
12%
，且
FEV1
增加的绝对值
≥
200ml
；
3
）
PEF
日内（或两周）变异率≥
20%
。
?
符合
1-4
条或
4
、
5
条者，可以诊断为哮喘。
哮喘的分级
分级
第四级
重度持续性发
作
第三级
中度持续性发
作
第二级
轻度持续性发
作
症状
?
持续性症状
?
体力活动受限
?
反复恶化
?
日间症状
?
每天使用短效
β
2
激动剂
?
症状急性发作影响活动
夜间症
状
频繁
肺功能
?
FEV1
或
PEF
≤
60%
?
PEF
变异率＞
30%
?
FEV1
＜
60%
或
?
周恶化
≧
2
次，可能持续
整天
?
周恶化
2
次但每天
1
次
?
急性发作可影响活动
PEF
＜
80%
每周＞
1
次
?
PEF
变异率＞
30%
?
FEV1
或
PEF
≥
80%
每月＞
2
次
?
PEF
变异率
20-
30%
治疗
?
脱离变应原
?
去除诱因（如远离过敏原、避免寒冷等）
?
药物治疗
?
抗炎药
?
支气管扩张药
病例分析
?
患者女性，
67
岁，活动后气短伴喘息
9
年，加重
1
个月。
?
2006
年出现气短、喘息，活动后或接触冷空气及油烟等刺激性气
味加重
，经常出现鼻塞、打喷嚏症状，夜间明显，后诊断为支气
管哮喘，给予头孢哌酮、氨茶碱、可必特等药物治疗后好转。
此后患者气短、喘息症状仍间断反复，自行应用
沙丁胺醇气雾剂
、
羧甲司坦片
等药物后可缓解。
2015
年
2
月
15
日左右开始患者无明显诱因自觉气喘加重，活动后及
夜间为重，常于夜间
1
～
2
点钟憋醒，伴有咳嗽、咳痰，咳黄白样
粘痰，不易咳出，有胸闷、胸痛，自行用药后无明显缓解
3
月
15
日
为进一步诊治而入院。
既往有
冠心病病史
多年平素服用“丹参片”、“硝酸异山梨酯片”
治疗，否认“高血压”、“糖尿病”等疾病史，否认过敏史。
?
?
?
入院检查
?
血气分析：
pH
（
7.413
），
pO
2
(64.4
mmHg)
，
pCO
2
(43.0mmHg)
。
?
查体：体温：
次
闻及
/
分，血压：
36.5
℃，呼吸：
哮鸣音。
130/60mmHg
。双肺呼吸音粗
主要诊断
?
支气管哮喘持续
?
冠心病
20
次
/
分，脉搏
,
可
82
初始用药
用药目的
抗炎
扩张支气
管
药物
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠
吸入用复方异丙托溴铵溶液
盐酸氨溴索注射液
剂量及频次
40mg
，
1/
日
2.5ml
，
4/
日
30mg
，
/
日
给药方式
静脉输液
雾化吸入
静脉注射
祛痰
标准桃金娘油肠溶胶囊
羧甲司坦片
磷酸肌酸钠粉针
硝酸异山梨酯注射液
300mg
，
3/
日
0.5g
，
3/
日
1g
，
1/
日
10mg
，
1/
日
5000iu
，
1/
日
10mg,1/
日
口服
口服
静脉输液
静脉输液
皮下注射
肌肉注射
改善心功
能
抗凝
注射用低分子肝素钙
胸腺五肽注射液
提高免疫
力
用药变化
入院
-3
月
15
日
注射用甲泼尼龙
琥珀酸钠，
40mg,1/
日，静滴
吸入用复方异丙托
溴铵
3
月
18
日
注射用甲泼尼龙琥珀酸
钠
40mg
，
3/
日
，静滴
加用
布地奈德福莫特罗
吸入剂
320ug
，
2/
日，吸
入
3
月
21
日
注射用甲泼尼龙琥珀
酸钠
40mg
，
1
/
日
，静滴
加用
孟鲁司特钠片，
10mg,1/
晚，口服
3
月
29
日
3
月
27
日
3
月
26
日
第
5
日
甲泼尼龙片
,
4mg
,
1/
晚，口服
甲泼尼龙片
,
8mg
,
1/
晚，口服
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