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的药学监护一例肾病综合征患者
目录01疾病简介02病例分析03小结
肾病综合征（NephroticSyndrome，NS）?定义：指各种原因所致的大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和（或）高脂血症的临床综合征。?诊断要点:①大量蛋白尿(3.5g/d)②低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)必要条件③水肿④高脂血症
肾病综合征治疗原则?肾活检明确病理类型?肾脏病饮食?药物治疗?非特异性治疗：利尿、限盐、ACEI、降压、降脂和抗凝；?特异性治疗：原发性NS大多需要糖皮质激素±细胞毒药物/免疫抑制剂，继发性NS需要治疗原发病。
病情介绍?患?主者：男,24岁,入院时间：3月11日诉：间断双足踝浮肿1个月?现病史：1个月前患者着凉后出现发热，体温最高达38.4℃，于部队卫生队静滴药物治疗后体温降至正常。随后出现双足踝浮肿，休息后可减轻，未治疗。3月11日就诊于我院门诊，建议行肾活检。?既往史：平素健康
病情介绍?辅助检查：尿常规：尿蛋白2+，尿白细胞15.61/HP。生化检查：血清白蛋白29.3g/L，血清总胆固醇11.78mmol/L（5.2mmol/L），血尿酸595umol/L（155—428umol/L）血糖、肝功等未见异常。?入院诊断：肾病综合征
初始药物治疗方案治疗目的护肾降尿蛋白降脂碱化尿液药物芦黄参花胶囊0.9g,3/日替米沙坦片80mg，1/日阿托伐他汀钙片20mg，1/晚碳酸氢钠片1g，3/日
关注点：?1.蛋白尿的治疗?2.肾活检术围手术期药物的应用?3.免疫和炎症反应的治疗
关注1-蛋白尿的治疗指南首推：降低肾小球内压ACEI或ARB影响肾小球基底膜对大分子的通透性有效控制血压ACEI类：干咳、血管性水肿副作用大
ARB类药物的比较注意对症给予替米沙坦80mg、1/日治疗禁用于胆汁淤积、胆道梗阻或严重肝功能不全患者监测血钾水平，防止发生高钾血症??
关注2-肾活检术围手术期药物应用3-12（入院第二日）行肾活检穿刺术意义：1.明确诊断2.指导治疗3.评估预后病理类型：1.微小病变型肾病2.系膜增生性肾小球肾炎3.系膜毛细血管性肾小球肾炎4.膜性肾病5.局灶节段性肾小球硬化主要并发症：出血、感染预防:1.术前2天停用抗凝药、活血化瘀药、血小板解聚药2.给予3天抗生素、止血药
关注2-肾活检术围手术期药物的应用3-12入院第二天行肾活检穿刺术静滴青霉素钠粉针400wu、2/日肌注维生素K1注射液10mg、2/日3-15入院第五天停用青霉素钠粉针、维生素K1加用黄芪注射液6ml/日改善微循环预防血栓3-193-19入院第九天病理结果：膜性肾病Ⅱ期加用肝素钙注射液7500u/日抗凝
肝素钙作用1.灭活凝血因子，抑制凝血酶原机制激酶的形成；2.对抗已形成的凝血酶原激酶的作用；3.抑制血小板的黏附和聚集。华法林抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成，对血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。起效静脉给药即刻发挥最大的抗凝效本药起效缓慢，仅在体内有效，时间应，3～4小时后血凝恢复正常；停药后药效持续时间较长。皮下注射20～60分钟发挥作用。不良1.局部刺激，可见注射局部小结可引起出血、血尿、瘀斑、便血反应节和血肿，数日后自行消失。等。可引起肝肾损害，停药后症2.长期用药可引起出血，血小板状消失。减少及骨质疏松等。
关注3-免疫和炎症反应的治疗?肾活检病理结果:膜性肾病Ⅱ期KDIGO指南：建议初次治疗采用口服和静脉注射糖皮质激素及口服烷化剂每月周期交替治疗，疗程为6个月。糖皮质激素：治疗膜性肾病的一线用药
糖皮质激素半衰期激素名称血浆半衰期（h）生物半衰期（h）HPA轴抑制时间（天）可的松短效氢化可的松泼尼松中效泼尼松龙甲泼尼龙地塞米松长效倍他米松0.51.52.6-32-42-33-63-68-128-1218-3618-3618-3636-5436-541.25-1.501.25-1.501.25-1.501.25-1.501.25-1.502.753.25
?短效激素-适用于生理性替代治疗，用于药理作用抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显，并有HPA轴抑制作用。?中效激素–用于抗炎治疗，HPA轴抑制作用相对较弱甲泼尼龙：适用于肝功能不全患者。亲脂性高，快速达到作用部位泼尼松：不适用于肝功能不全患者。?长效激素–生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用
患者的最终药物治疗方案泼尼松20mg、3/日碳酸钙D3片600mg/晚磷酸铝凝胶20g、3/日3-202周后加用环磷酰胺泼尼松减量至45mg/日隔晨给药法：每隔一日，早晨7-8时给药1次
小结1.了解ACEI和ARB类药物的选择2.对于膜性肾病，积极预防血栓的发生3.掌握糖皮质激素的应用
谢谢聆听
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