慢性胃病的临床诊治基础ppt课件.pptVIP

“慢性胃病”的诊治与注意事项 张亚历 南方医科大学南方医院 消化内科研究所 镜检诊断：慢性浅表性胃炎 胃镜：“慢性浅表性胃炎” 活检：“粘膜慢性炎症” 上腹疼痛不适症候群 慢性胃病的概念 经胃镜检查排除溃疡、肿瘤 病因、病变、诊断方法、治疗各不相同 病理活检：胃粘膜慢性炎症 正常成年人群 功能性消化不良 胃食管反流病 胃镜检查：慢性浅表性胃炎 胆胰、心肺、腹腔血管等其他疾病 慢性胃炎 心电图、B超 症状的提示作用 胃食管反流病 烧心､反酸、反胃、胸痛 慢性咳嗽、咽喉部不适、哮喘 心肺疾病？ 反流性食管炎 非糜烂性胃食管反流病 数值 评分 参考值 立位pH＜4时间% 72.1% 30.8 8.4 卧位pH＜4时间% 50.8% 51.2 3.5 总计pH＜4时间% 58.2% 42.7 4.5 反流＞5min次数 38.2 32.7 3.5 最长反流时间 60.0 min 7.8 19.8 pH＜4反流次数 122.5 9.1 46.9 DeMeester评分(各参数均以24小时标化) 174.3 ＜14.7 食管酸暴露（PH） 24小时阻抗-PH监测诊断报告 胃食管反流病 功能性 器质性 LES松驰，胃酸及胆汁等随胃液反流入食管引起症状 正常LSE形成高压带，防阻胃液反流 病因 病变 抗反流 抑酸、中和胆汁 食管廓清及胃排空 治疗原则 胃镜下微量射频治疗 胃镜下缝合技术 胃镜下注射 抗反流 抑酸、中和胆汁 食管廓清及胃排空 外科手术 内镜下治疗 抗反流 抑酸、中和胆汁 食管廓清及胃排空 胃酸分泌机制 胃壁细胞分泌胃酸 受体信号： 组胺受体 胃泌素受体 乙酰胆碱受体 质子泵 H2受体 质子泵 抗反流 抑酸、中和胆汁 食管廓清及胃排空 耐信 2000年上市 抗反流 抑酸、中和胆汁 食管廓清及胃排空 中和胃酸 铝碳酸镁 即刻中和胃酸 PH↑ 当胃腔PH3,达喜OH-即刻溶出,中和胃酸,提高胃腔PH值至PH5时,达喜OH-停止溶出 抗反流 抑酸、中和胆汁 食管廓清及胃排空 达喜　1g, 3次/d，餐后２h服或临时嚼服 达喜在胃内对毒性非极性胆汁酸吸附率达100％1 即刻中和胆酸 中和胆酸 工 食管廓清胃排空 别名：胃复安，灭吐灵，Metoclopramine 研发公司：A.H.Robins Inc（Wyeth的子公司） 上市时间：1964年 作用机理：中枢和外周多巴胺D2受体拮抗剂 甲氧氯普胺 神经末梢 多巴胺受体 胃壁神经细胞 多巴胺D2受体拮抗剂 多巴胺是中枢神经递质，主要分布在胃壁上，神经末梢释放多巴胺，与受体结合，促使胃松驰，抑制胃蠕动。多巴胺D2受体拮抗剂可拮抗多巴胺从而调节胃蠕动。 多潘立酮（吗丁啉） 抗反流 抑酸、中和胆汁 食管廓清及胃排空 伊托必利 全胃肠动力药物：伊托必利、莫沙比利 刺激胃部运动，促进胃排空 增加下食管括约肌压力 加速结肠转运 拮抗副交感神经末梢 多巴胺D2受体 增加乙酰胆碱的释放 抑制胃肠道平滑肌 胆碱酯酶 减少乙酰胆碱的降解 增加 乙酰胆碱浓度 食管廓清胃排空 为力苏　5mg, 3次/d，餐前服 ■慢性胃炎？ ■功能性消化不良？ 器质性病变？功能性病变？ 胃镜：“慢性浅表性胃炎” 如果不是胃食管反流 慢性胃炎与消化不良的区别 慢性胃炎 消化不良 不明确 动力障碍 抑郁或焦虑 内脏敏感性 病变 明确病因 幽门螺杆菌感染 器质性病变 胃粘膜炎症 功能性病变 胃功能紊乱 病因 诊断 以症状为依据 排除器质性病变 内镜及病理活检 治疗 对因治疗 对症治疗 慢性胃炎是胃粘膜慢性炎症 如何确定器质性病变？ 胃粘膜炎症 变质 渗出 增生 粘膜糜烂 腺体破坏、萎缩 炎细胞增生浸润 上皮修复 化生 炎细胞渗出 红、肿、热、痛 内镜表现 临床表现 慢性胃炎的诊断必须是基于胃镜检查或病理组织学检查结果，单纯依据临床症状，不能区分FD或胃炎，但不符合FD诊断标准者，通常先以慢性胃炎作为诊断 真正意义上的胃炎？ 浅表性胃炎：中性粒细胞浸润 萎缩性胃炎：腺体萎缩 临床诊断：慢性胃炎 内镜基本病变 ◇粘膜糜烂 ◇粘膜粗糙不平 ◇粘膜变薄 内镜基本病变 ◇粘膜糜烂 ◇粘膜粗糙不平 ◇粘膜变薄 内镜基本病变 ◇粘膜糜烂 ◇粘膜粗糙不平 ◇粘膜变薄 表浅，愈合后粘膜正常 深，愈合后有疤痕形成 糜烂 溃疡 粘膜糜烂 胃炎基本内镜表现 种类不同 意义不同 胃炎是指 “胃粘膜炎细胞浸润” 炎细胞浸润或腺体萎缩破坏 胃炎基本病理表现 中性粒细胞是引起组织损伤的主要原因 活动性炎症的标志 胃粘膜屏障 胃粘膜 中性粒细胞激活释放活性氧 锅盖理论： 致炎因子激活中性粒细胞引起诱发自由基损伤 幽门螺杆菌感染是诱发中性粒细胞浸润最主