现代康复在卒中后的应用.pptx

现代康复医学的卒中后应用 康 复 科 神经内科 鲁雅琴 康复在我国的错误含义康复就是疾病的痊愈康复就是恢复和休养康复就是疗养康复就是锻炼身体康复就是针灸、推拿、按摩、理疗康复是指综合的协调的应用医学的教育的社会的职业的各种方法，使病、伤、残者尽快的，能尽最大可能的得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力，得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，走向社会。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人，从心理上，生理上，社会上及经济能力上 进行全面康复。从心理上使得患者去接受病残的事实，但要达到最好的恢复健肢代偿患肢功能，做到生活上最大限度的自理患者之前从事于什么样的职业，在伤残或得病后，患者最大的心愿是否还能回到正常工作中去，若不能，可改变职业方向 卒中后康复早期康复治疗方案 良肢位设计 体位变换 吞咽困难的管理 大小便的管理 急性期并发症的预防 关节活动度维持训练（关节及其周围软组织损伤的预防、脱敏胶带粘贴法、肩吊带、腕关节支具的应用） 体位适应性训练 床上运动训练（误用综合征的预防） 抗痉挛训练（肘关节支具，手固定支具、便携式痉挛抑制用支具的应用） 分离运动诱发训练（辅助量调整的重要性、膝关节支具、保护性腰带的应用）康复治疗措施康复治疗时机：发病最初几天，患者神志清楚，生命体征稳定，无进行性卒中表现时（48小时）即可开始康复治疗急性期康复内容：以康复护理、预防继发性损害和各系统合并症为主中风指南指出： 所有中风患者在经口进食前都应该针对吞咽障碍及随之而来的误吸进行筛查。经过筛查，如果存在吞咽困难，则进一步全面评估及康复治，做到早诊断、早治疗，减少吞咽困难引起的各种并发症，减少死亡率及相关费用，缩短住院日 下面5种情况，如果出现其中之一者即认为有事咽困难存在①任意程度的意识水平下降②饮水之后声音变化③自主咳嗽减弱④饮一定量的水时发生咳嗽⑤限时饮水试验阳性表现 吞咽障碍的基础训练 针对与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练，也叫口颜面功能训练或称间接训练 触觉训练 咽部冷刺激与空吞咽。 味觉刺激 进食体位： 一般选择半卧位及坐位下配合头颈部运动的方式进食，严禁在水平仰卧及侧卧位下进食 半仰卧位：至少取躯干30度仰卧位，头部前屈 。 坐位：当患者体能许可时，应尽量提倡坐位下进食 摄食直接训练深静脉血栓形成的预防方法血容量扩充：适量饮水物理（机械）方法——方便，无副作用早期活动：肌肉，抬高下肢，坐位；梯度压力弹力袜（ES）间歇充气压力泵（IPS）药物方法——有出血副作用低分子肝素（LMWH）/低剂量肝素（LDH）/口服抗凝剂主要功能障碍运动感觉障碍认知障碍知觉障碍（失行、失认）吞咽障碍言语障碍（构音障碍、失语症）心理障碍ADL障碍司令部大脑上运动神经元下运动神经元失 去 控 制前敌指挥部 下运动神经元异常原始的运动反射释放、运动模式异常正常运动调节功能下降平衡反应直立反应肌张力增加肌群间协调紊乱异常反射活动共同运动联合反应紧张性反射痉挛型模式共同运动当患者想完成某项活动时所引发出的一种只能按一定模式的运动中风偏瘫患者的患侧肌群多有不同程度的痉挛，因此患者的姿势和运动都是僵硬而刻板的 不活动时表现为典型的痉挛模式 上肢表现---典型的屈肌模式 下肢表现---典型的伸肌模式 活动时常表现为刻板的共同运动头部： 头部旋转，脸面朝健侧，向患侧屈曲上肢：肩胛回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋， 肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜 手指屈曲、内收 拇指屈曲内收躯干： 向患侧侧屈并后旋下肢： 患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展，内收、内旋 膝关节伸展 足趾屈曲、内收共同运动对患者的不良影响： 由于上肢的屈曲共同运动，当肩关节屈曲时伴随着外展、外旋，使手够不着头，因此影响梳头、洗脸、刷牙等动作的完成。由于上肢的屈肌共同运动，使腕关节屈曲、手指屈曲，所以不能抓握物品。由于下肢的伸肌共同运动，髋关节伸展时，膝关节不能屈曲，踝关节跖屈、内翻，所以在迈步时，不得不抬高患侧骨盆，患腿划圈，形成异常步态。联合反应当身体某部分活动时出现与运动无关部分或身体更大范围的活动或姿势被固定的异常变化对侧性联合反应：上肢（对称性）： 健肢屈曲 患肢屈曲 健肢伸展 患肢伸展下肢（对称性）：健肢外展 患肢外展 健肢内收 患肢内收 （相反性）： 健肢屈曲 患肢伸展 健肢伸展 患肢屈曲同侧性联合反应：患侧上肢屈曲 下肢屈曲患侧上肢伸展 下肢伸展联合反应对患者的不良影响 造成患者肢体痉挛加重，使肢体被固定在一个强制的肢位上，难以完成功能性的动作。如患者想穿鞋子时，下肢伸展、踝关节跖屈（脚尖向下）、内翻，使鞋穿不上。当他努力去做时，伸肌更加紧张，加重痉挛，影响运动功能的恢复