焦虑障碍的诊断与治疗建议.ppt

律康用于精神分裂症伴发焦虑状态的治疗 治疗精神分裂症伴随的焦虑症状 通过对5-HT系统的作用，降低锥体外系反应 与抗精神分裂类药物联用可有效治疗阴性症状，增效减毒 利培酮联用坦度螺酮在治疗精神分裂症的疗效分析 罗彦，临床医学学刊2008 年9 月17 卷15 期 药物试验方法：共80 例，按入院顺序随机分为利培酮合并坦度螺酮组(研究组) 40 例，单独利培酮组(对照组)40 例。研究组坦度螺酮30 mg/tid。两组患者利培酮首次剂量均为0.5mg，两周加至2～mg/d，有锥体外系反应(EPS)者可合并安坦，心动过速者可并用β-受体阻滞剂，失眠者可给予BZD 类药物，禁用其它精神药物. 与抗精神分裂类药物联用可有效治疗阴性症状，增效减毒 临床疗效提高起效时间减少抗精神病药用量减少不良反应 研究组治疗后PANSS 总分、阳性症状、精神病理因子分均在第2 周末有显著下降( P 0.05) ;研究组的阴性症状因子分与对照组总分及各因子分均于治疗后第4 周有极显著下降( P0.01) 。 对照组静坐不能、激越行为显著高于研究组(χ2 = 4.50，4.21; P0.05) 利培酮平均剂量* 显效率 有效率 研究组 (3.86±0.51)mg/d 67.50% 87.50% 对照组 (4.52±1.80)mg/d 65.00% 80.00% *：P0.05 律康治疗心身疾病兼并伴发的焦虑状态 心身疾病专指心理社会因素和情绪因素在疾病的发生和病程的演变过程中起主导作用，并呈现躯体症状的躯体疾病而言。 确定心身疾病根据下列3个标准： 1、心理上有意义的环境刺激，在时间上与某种躯体状况的发生或加剧有关； 2、躯体状况有可以证实的器质性病变或有已知的病理心理过程； 3、这种状况不是由于躯体疾病引起的。 包括：原发性高血压、消化性溃疡、肠易激综合症等。 标本兼顾，根本治疗心身疾病 坦度螺酮对消化性溃疡的双盲安慰剂对照临床试验 木村政知等,坦度螺酮对消化系统身心疾病消化性溃疡的双盲安慰剂对照临床试验，基础与临床, vol 26, No 10 Sep92 标本兼顾，根本治疗心身疾病 坦度螺酮 安慰剂 患者评价抗消化性溃疡疗效 X线检查消化性溃疡疗效 坦度螺酮 安慰剂 试验结论：坦度螺酮能明显改善身心疾病消化性溃疡的症状 坦度螺酮与地西泮对循环系统身心疾病原发性高血压的双盲对照临床试验 菊池等,坦度螺酮与地西泮对循环系统身心疾病原发性高血压的双盲对照临床试验，基础与临床,vol 26, No 10 Sep92 标本兼顾，根本治疗心身疾病 药物 合计患者数 明显 改善 中度改善 轻度 改善 无效或恶化 统计学检验 坦度螺酮 55 21(38) 20(37) 4(7) 10 两组治疗原发性高血压的有效率分别是75%和69%,其中坦度螺酮组明显改善率高于安定组,两组之间有统计学差异(p0.05) 安定 55 9(16) 27(49) 13(24) 6 试验结论 试验显示，坦度螺酮对于原发性高血压有明显的治疗效果 律康用法用量 推荐10mg/tid 对于症状严重或者需要迅速控制症状的推荐前两周加倍剂量——20mg/tid使用，两周后使用10mg/tid治疗 对于惊恐发作患者，可以通过增加用药次数，或者联合使用BZD，以增强疗效。 对于老年和儿童患者，建议使5mg,bid-tid 律康的不良反应 常见副反应 发生率 嗜睡 3％ 步态蹒跚 1．1％ 恶心，腹泻 0．9％ 食欲不振 0．7％ 疲倦 0．8％ 情绪不佳 0．8％ 其他 3％ 总 结 焦虑障碍是没有明确对象和具体内容的紧张和恐怖，内容是弥散的；可伴有躯体不适和自主神经症状 焦虑障碍为一谱系障碍，可分为不同的亚型，如GAD、PD、SAD、OD、PTSD等 焦虑障碍多与抑郁障碍共病，共病率为60% 综合医院住院患者40%有焦虑症状 治疗的个体化、足量足疗程，力争治愈；药物治疗加心理治疗 总 结 药物选择以增强5-HT功能的药物为首选， 5-HT再摄取抑制剂如常用的抗抑郁药， 或5-HT受体激动剂律康直接激动5-HT1A受体，根本解决焦虑问题 律康的适应症广泛，安全性好，毒副作用少，可迅速加至最大治疗剂量，无依赖性和撤药综合症 苯二氮卓类不作为长期用药目标 谢谢！ * 焦虑障碍终身患病率高达24.9％，抑郁障碍终身患病率为17.1％ 超过90％的病人同时具有焦虑和抑郁症状，尤其表现在疲乏，失眠，注意力分散和负罪感 高达60％以上的病人共病至少一种焦虑障碍和抑郁障碍 * 消化道、肝、肾、肺或脑类癌综合症 激越是指坐位不安，病人自己体验到神情紧张、焦虑不安、难以自控、旁观者