老心脏病人非心脏手术麻醉【PPT】.pptVIP

Step 1 Step 6 Step 7 Summary Summary 2. 全身麻醉 适用于手术范围大、出血多及胸、腹腔手术。 －－确保充分氧合和良好通气。 －－选择对循环功能抑制轻的全麻药： 依托咪酯0.2~0.3mg/kg诱导，对心率、外周阻力和心排影响小。 维库溴铵对心率无明显影响。 芬太尼可有效减轻气管插管反应，但注意剂量过大引起心动过缓。 静吸复合全麻维持，调节适当的麻醉深度，吸入麻醉药浓度一般不超过1MAC。 3. 全麻和硬膜外阻滞联合应用 适用于胸、腹腔手术。 优点：①减少全麻药用量。 ②调控血压波动。 ③减轻手术应激。 ④术毕清醒早。 ⑤改善凝血功能，减少出血。 ⑥术后镇痛，有利于稳定呼吸和循环功能。 注意：复合硬膜外阻滞发生低血压，需补充容量，维持正常CVP，必要时应用升压药，防治严重低血压发生。 五、围术期处理 1.加强呼吸和循环功能监测 包括ECG、NIBP、SpO2、PETCO2及CVP和尿量，对全身情况较差和病情较重病人选用有创血压监测，必要时Swan-Gang漂浮导管，测定PCWP和心排血量，指导心血管治疗。 2.维持血流动力学稳定和氧供/需平衡 （1） 防治低血压 ①减少麻醉对循