房颤抗凝知多少ppt课件.pptVIP

三项研究-基线资料特征 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 兰州大学第二医院 心脏病医院 郭雪娅 房颤抗凝 - 知多少 房颤-病因 瓣膜性房颤：2012年ESC房颤指南 定义-风湿性心脏瓣膜疾病（二尖瓣狭窄为主）与心脏瓣膜置换术后的房颤类型。 非瓣膜病房颤：2014年AHA/ACC/HRS房颤指南 定义-在不合并风湿性二尖瓣病变、机械或生物瓣膜置换术，以及二尖瓣成形术的情况下，而出现的房颤。 内容 AF为什么要抗凝？ 抗凝药物多少种？ AF复律抗凝问题 急诊复律？ 择期复律？ 不能复律AF抗凝 特殊情况下抗凝 围手术期抗凝 射频消融抗凝 当AF遇上支架 …… 10个问题 Q1 AF为什么要抗凝？ 研究发现血栓来源 左心房：附壁血栓 左心耳 难以引起足够的左心耳排空，导致血液在左心耳淤积； 肌小梁凹凸不平，易使慢血流产生漩涡和流速减； 随左心耳不断增大，其充盈及排空速度逐渐降低 Q2 抗凝剂-知多少？ 口服 华法令 新型抗凝药物 - 因子Xa抑制剂 凝血酶抑制剂 静脉 普通肝素 低分子肝素 Q3 AF复律-需要抗凝？ 心房收缩力增加 随波逐流-安家落户 心房顿抑 心房电活动恢复正常，但左房和左心耳机械运动功能不能立即恢复 自发复律 Q6 择期复律- TEE 经食管心脏超声检查(TEE) 无血栓征象-则全身肝素化后转复（急诊复律） 有血栓：心耳或左房 抗凝直到血栓消失-复律-抗凝4周 专业性强？ Q7 不能复律AF-如何抗凝？ 评估栓塞风险 危险因素 CHADS2积分 CHA2DS2-VASc积分 慢性心衰/左室功能障碍(C) 1 1 高血压(H) 1 1 年龄≥75岁(A) 1 2 糖尿病(D) 1 1 卒中/TIA/血栓栓塞病史(S) 2 2 血管疾病(V) / 1 年龄65~74岁(A) / 1 性别(女性)(Sc) / 1 最高积分 6 9 指南推荐使用CHADS2评分 CHADS2评分(分) 卒中风险(%/年) 0 1.9 1 2.8 2 4.0 3 5.9 4 8.5 5 12.5 6 18.2 3%/年 可适当采取抗凝治疗的评分界限 Van Walraven C, et al. Arch Intern Med 2003; 163:936. Go A, et al. JAMA 2003; 290: 2685. Gage BF, et al. Circulation 2004; 110: 2287. Circulation 2006;114;700-752 2006 ACC房颤管理指南 2010 ESC房颤管理指南 2012 房颤动抗凝治疗中国专家共识 2014 AHA/ASA 卒中二级预防指南 2014 非瓣膜病心房颤动患者应用新型口服抗凝药物中国专家建议 2015 中国房颤患者防治指导规范 众多指南推荐使用CHADS2评分评估卒中风险 European Heart Journal (2010) 31, 2369–2429 中华内科杂志.2012;51(11):916-21. Stroke. 2014;45:00-00. Chin J Cardiol,May 2014,Vol.42 No.5 2015 中国房颤患者防治指导规范 评分 危险 推荐 0 低危 不用抗凝或阿司匹林 1 中危 可用华法林，也可阿司匹林 ≥2 高危 一律用华法林 《 出血风