动脉血气分析（ABG）ppt课件.ppt

例15：pH7.45 、 PCO2 52mmHg 、 HCO3- 35 mmol/L 分析： Pco2 52mmHg 40mmHg ； HCO3- 35mmol/L 24 mmol/L； pH7.45 7.40,提示原发失衡为代碱； ? PCO2 = 0.9*? HCO3- ±5 = 0.9* (35-24)±5 = 10.2±5； 预计PCO2 =正常PCO2 + ? PCO2 =40 + 10.2±5 = 44.9~54.9 实测PCO2 =52 落在此范围内； 结论：代碱。 但是结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼吸性酸中毒，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应用呼酸代偿公式： 例15：pH7.45 、 PCO2 52mmHg 、 HCO3- 35 mmol/L ? HCO3ˉ = 0.35*? PCO2 ±5.58 = 0.35*(52-40)±5.58=4.2±5.85； 预计HCO3ˉ =24+4.2±5.85=22.62~33.78； 实测HCO3ˉ 35 33.78 ；示代碱。 故应判断为呼酸并代碱，也可称之CO2排出后碱中毒。 临床上应用AG需注意的四点： （1）计算AG时同步测定动脉血气和血电解质； （2）排出试验误差所引起的假性AG升高； （3）结合临床综合判断； （4）AG升高的标准： AG16mml/L。 临床上与 有关的六种酸碱失衡： 高AG代酸、代碱+高AG代酸、混合性代酸、呼酸+高AG代酸、呼碱+高AG代酸、TABD 高AG代酸 临床上常见于： （1）乳酸酸中毒：休克、心搏骤停、低氧血症、严重贫血、肺水肿、心力衰竭等。 （2）酮症酸中毒：糖尿病、饥饿、酒精中毒等。 （3）肾功能衰竭。 例19：糖尿病酮症伴肾功能不全患者，血气分析：pH7.134 、PCO2 15mmHg 、 HCO3- 4.8 mmol/L、 Na+136.8 mmol/L、Cl- 98 mmol/L。 （1）原发失衡为代酸； （2）PCO2 = 1.5* HCO3- 8±2 = 1.5* 4.8+8±2 = 13.2~17.2mmHg ； （3） PCO2 15mmHg在此范围内； （4）AG=136.8 -（98+4.8）=34 16 mmol/L （5）结论：高AG代酸。 代碱+高AG代酸 临床上常见于： （1）幽门梗阻病人因严重呕吐致循环量减少，初期呈代碱，严重者因组织灌注量减少 又引起代酸。 （2）慢性肾功能不全患者呈慢性代酸，由于摄入不足、呕吐、利尿等而合并代碱。 （3）糖尿病酮症酸中毒患者若不适当补充碱性药物，可出现高AG代酸合并代碱。 例20：幽门梗阻严重呕吐伴休克患者，血气分析： pH7.41 、PCO2 41mmHg 、 HCO3- 25 mmol/L、 Na+138 mmol/L、Cl- 90 mmol/L、K+3.0 mmol/L （1）看似无失衡； （2） Cl-低，AG=138 -（90+25） =2316mmol/L，提示高AG 代酸； （3）单纯高AG代酸时pH和HCO3-应下降，本例基本正常，应计算潜在HCO3- ； 潜在HCO3-=25+（23 – 16）=3227mmol/L 提示代碱； （4）结论：高AG代酸+代碱。 * 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 动脉血气分析（ABG） 血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。 国外于20 世纪50年代末将动脉血气分析应用于临床； 我国与20世纪70 年代开始逐步在临床应用； 预计代偿公式、潜在HCO3-和阴离子间隙的应用，使临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高。 动脉血气分析的作用或目的： （为什么要进行动脉血气分析？） 一、判断呼吸功能。（是否存在呼衰？） 二、判断酸碱失衡。 三、判断电解质失衡。 一、判断呼吸功能（是否存在呼衰？） 1、未吸氧： ?型呼衰：海平面、平静、空气 、PO2 60mmHg PCO2正常或下降。 临床上多见于：COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化。