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动脉粥样硬化ppt课件_1
心血管系统疾病;
动脉粥样硬化症
(Atherosclerosis, AS)
;常见,严重,发达国家:主要死因。
我国:尸检40-49岁
冠状A 58%;
主A 88%;
北方高于南方,老人多,但有年轻化趋势,40-49发展最快。;概念:是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉硬化性疾病。;动脉粥样硬化是动脉硬化症之一;一、病因和发病机制
危险因素
1.高脂血症
最重要的相关因素,可预测AS形成
血浆LDL、VLDL↑ → 发病率↑ ↑正相关
HDL→清除A壁胆固醇,防止LDL氧化
阻抑LDL与内皮受体结合→抗粥样硬化
负相关;2.高血压 重要相关因素
①发病早、病变严重
②血流冲击力→ 内皮 → 病变
③血管分支处病变重、发生早
;3.吸烟 与剂量相关
① 血LDL易氧化,CO↑↑→ 内皮损伤
② 刺激SMC↑↑
4.能引起继发性高脂血症的疾病
高血糖 → LDL↑,易氧化 →(被单核细胞摄取)
迁入内膜,HDL↓
高胰岛素 → SMC↑,HDL↓
肾病综合征→ 高胆固醇血症→ LDL↑
5.年龄
6.遗传 因素 家族性: 家族性高脂血症
↑
LDL受体基因突变
7.其它 性别、肥胖;发病机制
损伤应答学说:各种原因 → 内皮损伤 → 单核C迁入→ ……斑块;二、基本病变
部位
●大、中动脉
●分支开口;分期
按病理变化发展形成过程可分为
1.脂纹(fatty streak,FS)早期
年龄 检出率 9岁↓ 11.5%
10-19岁 48.9%
大体 宽 1-2mm 平坦或微隆起
长 1-5cm 黄色斑点或条纹;镜下
内皮下—泡沫细胞(FC)↑↑—聚集
①单核细胞迁入
②内膜的SMC增生;泡沫细胞
圆形
体积较大
胞浆内有大量小空泡(脂滴)
;主动脉脂纹;2.纤维斑块(fibrous plaque,FP)
大体 隆起,初淡黄或灰黄色斑块
表面胶原纤维↑↑→玻璃变→瓷白色
镜下 表面 纤维帽覆盖,其下 SMC、MC、
FC、基质、脂质、炎C
;动脉粥样硬化纤维斑块; 纤维斑块镜下;3.粥样斑块(atheromatous plaque)
“粥瘤”(atheroma)
大体 灰黄斑块,既向内膜表面隆起
又向深部压迫中膜
切面 纤维帽 瓷白
深部 多量黄色粥糜样物
;镜下 表层—纤维帽,玻变
基质有SMC
深部—无定形坏死物,胆固醇结晶,
钙化
底周—肉芽组织,少许FC、淋巴C
严重 中膜 SMC萎缩—变薄
;粥样斑块;; AS镜下改变; AS镜下改变:大量泡沫细胞、脂质沉积物; 表层— 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC
深部— 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化
底周— 肉芽组织,少许FC、淋巴C
中膜— SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏
外膜— 不同程度外膜炎,炎细胞浸润;
①斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突然增大,阻塞
②斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration)
③血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死
④钙化(Calcification): A壁硬脆
⑤A瘤形成(aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔 ;复合病变(Complicated lesion) ①斑块内出血
②斑块破溃 ③血栓形成;④钙化;⑤
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