基本公共卫生服务老年人保健的项目实施的方案.doc

2014年基本公共卫生服务老年人保健项目实施方案为了切实做好我市基本公共卫生服务均等化工作，按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中关于老年人健康管理服务规范的要求，结合我市实际情况，制定本执行方案。一、项目目标（一）通过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。（二）65岁以上老年人健康管理率达65%以上。二、项目范围和内容（一）项目服务范围全市16个乡镇65岁及以上常住居民。（二）项目工作内容对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，每年提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。1、生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评，了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。2、体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。3、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测等。4、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。（1）对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。（2）对体检中发现有异常的老年人建议半年定期复查1次。（3）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。（4）体检结束时，告知所有老年人身高、体重、腰围、血压、空腹血糖等体检结果，提高老年人健康指标自我知晓率。（5）告知或预约下一次健康管理服务的时间。 5、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。6、服务流程：按《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》三、项目服务要求1、开展老年人健康管理服务的项目实施单位应当具备服务内容所需的基本设备和条件。2、各项目实施单位积极与村（居）委会、派出所等相关部门联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。3、各项目实施单位应将每次健康检查和健康指导相关信息及时录入电子健康档案。4、各项目实施单位应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。四、项目组织与实施（一）组织形式1、市卫生局负责项目的组织实施工作，财政局负责核拨经费和资金管理。2、卫生部门成立项目工作领导组和技术指导组，负责项目的领导与协调；市疾控中心为项目执行管理单位，负责项目日常管理和技术指导。3、按照属地化管理的原则，各项目实施单位负责本辖区日常管理和村卫生室技术指导工作。（二）职责与任务市卫生局负责组织和协调工作，负责项目实施方案的制定，组织业务培训、宣传和考核验收；市疾控中心具体负责项目培训和督导，并实施健康教育、技术指导和相关材料印制等。项目实施单位负责项目的宣传动员、健康体检和质量控制的具体执行工作，指导村卫生室具体实施项目工作，并承担老年人健康体检中相关辅助检查等工作。村卫生室是项目实施管理最小单元，负责收集辖区内老年人口信息、告知服务内容、预约，对行动不便、卧床居民提供上门服务；开展健康体检、健康指导等工作，及时将相关信息记入健康档案，录入电子健康档案。五、项目执行周期2014年1月1日至六、项目考核与评估（一）市卫生局负责组织对老年人保健项目进行中期考核与年终考核评估，市疾控中心每季度开展1次现场督导检查。其中，中期考核占全年总分20%、年终考核占40%、平时督导检查各40%。考评内容主要包括项目工作进度、辖区老年人接受健康管理情况、项目实施单位规范管理水平、服务真实性情况、经费下拨及使用情况等。（二）考核指标项目执行期末城乡65岁及以上老年人健康规范管理率达到65%以上；1、老年人健康规范管理率＝按照项目要求进行规范管理的人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。2、健康检查表完整率达95%以上；健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。3、老年人体检表、评估表及登记簿填写规范率达90%以上。4、纸质表与电子表吻合率达100%。5、老年人联系电话录入率达90%，号码接通率达80%以上。6、老年人健康体检服务等工作真实率达100%。7、项目报表及时率达100%。要求每月2日前上报，逾期算迟报。8、月报表准确率达95%以上。电子数据以系统数据为准，纸质材料数量要如实上报。七、项目资金使用管理及奖惩措施1、资金实行“年初预拨，按