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Nuclear Medicine 核医学 第二章 核物理基础和放射性药物 核衰变方式：α衰变、β-衰变、β+衰变、电子俘获、γ衰变 穿透能力比较：γβα，电离能力比较：αβγ α衰变用于防护，β衰变用于放射治疗，γ衰变用于显像。 临床应用的放射性核素获取途径：加速器生产、反应堆生产、从裂变产物中提取。 核医学仪器和核医学检查法 γ闪烁探测器的组成：准直器、晶体、光电倍增管和前置放大器。 显像仪器包括：γ照相机、SPECT（单光子发射型计算机断层仪）、PET（正电子发射型计算机断层仪）。 发射型CT和穿透型CT的比较 发射型CT（ECT） 穿透型CT 射线来源 引入体内的放射性核素 体外X射线管发出的X线 射线种类 γ射线 X射线 分辨率 低 高 原理 示踪剂在组织中摄取代谢有差异 不同组织对X射线的吸收值有差异 临床价值 功能代谢显像 组织解剖显像 第六章 内分泌系统 一、甲状腺摄131I试验 1、原理：甲状腺摄取碘的量和速度与甲状腺功能密切相关。被甲状腺摄入的131I发出的γ射线量可反映其功能状况。 2、注意事项：检查前停用含碘食物和药物。 3、临床意义：摄131I功能增高：甲亢（峰时前移）、单纯性甲状腺肿。 摄131I功能减低：甲减、亚急性甲状腺炎。 二、甲状腺激素抑制试验 1、原理：正常人给予外源甲状腺激素后，负反馈启动，TSH减少，摄碘受抑制。但甲亢者不受抑制，抑制率50%。 2、临床意义：特异性诊断甲亢。 三、甲状腺显像 1、常用显像剂：131I、99TcmO4- 2、临床应用 （1）诊断异位甲状腺； （2）判断甲状腺结节功能（冷、凉、温、热结节，功能从无到高依次增强）； （3）冷、凉结节恶变率较温、热结节高； （4）判断甲状腺结节良恶性质：甲状腺动脉灌注显像局部放射性增浓即恶性，局部减低缺损即良性； （5）寻找甲状腺癌转移灶； （6）判断功能自主性甲状腺瘤：注射T3、T4后热结节仍保留，正常部位影像减淡。 第七章 神经系统 一、脑血流灌注显像 1、原理：脂溶性显像剂通过血脑屏障进入脑细胞，分解成水溶性物质滞留于脑组织中，其剂量与脑血流量成正比。 2、临床应用 （1）诊断脑缺血：慢性低灌注状态，表现为放射性减低或缺损。 （2）诊断脑梗死：早期检出率高，表现为局部放射性减低缺损。 （3）早老性痴呆：顶叶、颞叶皮质放射性明显减低。 （4）癫痫灶定位：癫痫发作期，病灶放射性增浓；癫痫发作间期，病灶放射性减低。 二、脑（葡萄糖）代谢显像 1、原理：注射18F-FDG葡萄糖类似物，进入脑内不参与进一步代谢而滞留于脑组织中，反映脑功能代谢活动。 2、临床应用 （1）癫痫灶定位：病灶癫痫发作时放射性浓聚；间歇期减低。 （2）早老性痴呆诊断：顶叶和颞叶皮质放射性减低。 第八章 心血管系统 一、平衡法心室显像 1、概念：静脉注射显像剂，待其于血液循环中与血液混合平衡后再进行心室显像，可获得心室随室壁收缩舒张而变化的动态影像。 2、原理：多门电路采集技术，叠加n个心动周期的时间段信息形成心室舒缩动画。 3、显像剂：99Tcm RBC 4、正常影像分析 （1）心室壁运动参数：轴缩短率（＞＝20%） （2）心室收缩功能参数：射血分数（左心室＞＝50%，右心室＞＝40%） 5、临床应用 （1）冠心病心肌缺血：负荷后射血分数上升不及5%，甚至下降。 （2）室壁瘤：病变部位收缩时向外扩张，舒张时向内回缩，受心脏压力被动运动。 二、心肌灌注显像（冷区显像） 1、原理：静脉注射放射性阳离子，心肌摄取产生放射性浓聚，与血流灌注量正相关。局部心肌缺血、坏死或瘢痕形成则表现为放射性减低或缺损。 2、显像剂：99Tcm-MIBI、201Tl 3、负荷实验原理 （1）心肌缺血：可逆缺损，即运动后狭窄冠脉灌注区放射性减低，休息后正常。 （2）心肌梗死：不可逆缺损，即病变区域负荷显像与静息显现均为放射性缺损。 4、临床应用 （1）鉴别心肌缺血和心梗（但不能鉴别急性或陈旧性心梗）； （2）冠心病危险性分级和预后估测； （3）判断梗死区是否有心肌存活； （4）冠脉血运重建手术适应症筛查及疗效观察； （5）鉴别缺血性心肌病（节段性放射性减低）和扩张型心肌病（花斑样缺损）。 三、急性心肌梗死灶显像（热区显像） 1、原理：心肌坏死后要吸收磷酸盐形成羟磷灰石晶体，故坏死心肌能与99Tc-焦磷酸盐结合使梗死区显像。 2、正常显像：骨骼显影，心肌区域无放射性浓聚。 3、应用：诊断急性心梗（心前区放射性明显浓聚）。 第九章 泌尿生殖系统 肾动态显像 原理：静脉注射能被肾实质摄取并且迅速随尿液排除的显像剂（99Tc-DTPA），可依次观察到肾动脉显像、肾实质显像和肾动态显像。 正常所见：双肾形态完整，放射性分布均匀，双肾影出现时间差