呼吸衰竭（ppt课件）.ppt

;;定义和分类 病因和发病机制 主要代谢和功能变化 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 防治原则 ;呼吸（Respiration）;呼吸衰竭Respiratory failure, RF;氧合指数 (Oxygenation index, OI/RFI );分类 （Classification）;病因与发病机制;限制性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍 ;;呼吸肌活动障碍: ;呼吸肌活动障碍 胸廓的顺应性↓ 胸廓畸形、胸膜粘连或纤维化 胸腔积液或气胸;呼吸肌活动障碍 胸廓的顺应性↓ 胸腔积液或气胸 肺顺应性↓ 肺部疾病:肺纤维化、肺水肿 肺泡表面活性物质↓ 肺泡表面活性物质相关蛋白（SP） 促进肺泡表面活性物质吸附于气-液表面，促进表面活性膜的形成。 ARDS: SP-A↓ ;;气道阻力(R): 气道内径和气道长度 气流速度、形式: 层流、湍流 ;2.阻塞性通气功能障碍;中央性气道阻塞;中央性气道阻塞;外周性气道阻塞;外周性气道阻塞;;COPD;“活瓣” Ball valving;肺通气功能障碍时的血气变化;病因与发病机制;;1. 呼吸膜面积↓ 肺叶切除、肺不张 2. 呼吸膜厚度↑ 肺透明膜病, 肺水肿 ;3. 血液与肺泡的接触时间↓;弥散障碍的血气变化;肺泡通气/血流比例失调;1. 部分肺泡通气不足→VA/Q↓(＜0.8);2. 部分肺泡血流不足→VA/Q↑（＞0.8）;解剖分流 ↑;换气功能障碍;一、酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒： ARDS 代谢性碱中毒;二、呼吸系统：呼吸困难 （最早）;三、循环系统的变化;ATP↓ Na+-K+ 泵(-);;;正常肺脏大体观;各种肺内外致病因素导致急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。 病理生理改变:肺顺应性降低、肺内分流增加及通气-血流比值失调。 临床表现：顽固性低氧血症、呼吸频数和呼吸窘迫，胸部X线显示双肺弥漫性浸润影，后期并发多器官功能衰竭。 ARDS是急性肺损伤 （acute lung injury, ALI）的终末严重阶段。 ALI时呼吸衰竭指数（RFI）≤300mmHg，ARDS时，RFI≤200mmHg。 ;病 因;急性肺损伤的机制; ;呼吸窘迫的机制;防治原则;2. 降低PaCO2: 原则: 增强肺泡通气量 解除阻塞 刺激呼吸 人工机械通气 3. 纠正代谢和功能障碍