右股骨颈骨折病人01ppt课件.pptxVIP

右股骨颈骨折病人护理查房ICU高芸芸李荣子病史汇报患者秦道秀，女，85岁，丧偶。患者因“失跌致右髋部疼痛，活动受限2天。”收入骨一病区。入院时间：2017-01-01 11:58患者两天前走路时不慎失跌，臀部着地，即感右髋部疼痛，活动受限，不能站立及行走，无头晕头痛，余肢体各关节无疼痛，来院就诊，门诊医师查体后拍片检查提示：右股骨颈骨折，移位明显。现患者为进一步治疗，拟“右股骨颈骨折”收入我院。体格检查T：36.3℃，P：81次/分，R:19次/分，BP：131 /77mmHg。发育正常，营养中等，被动体位，神志清楚，头颅无畸形，颈软，无压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛反跳痛，右髋部压叩痛（+），活动痛性受限，右下肢屈髋屈膝外旋外展位，末梢血运感觉正常，足趾可主动活动。余肢体个关节无压痛，脊柱无扣痛。辅助检查骨盆正位片（2012-05-21）示右股骨颈骨折，头下型，移位明显。诊断及诊断依据初步诊断：1.右股骨颈骨折，2.2-型糖尿病诊断依据：失跌致右髋部疼痛、活动受限2天。查体：右髋部压叩痛（+），活动痛性受限，右下肢屈髋屈膝外旋外展位，末梢血运感觉正常，足趾可主动活动。余肢体个关节无压痛，脊柱无扣痛。辅助检查：骨盆正位片（2012-05-21）示右股骨颈骨折，头下型，移位明显。治疗经过患者入院测早餐前血糖18.9mmol/L，中餐后血糖26.9mmol/L，急诊请内分泌会诊，给予对症处理，并继续观察患者血糖水平，2017-01-15患者多点血糖见暂时符合手术标准，拟定明日予以手术治疗，2017-01-16患者午餐后血糖17.3mmol/L，麻醉科会诊后予以暂停手术，建议继续调整血糖。患者予2017-01-19 08时40分在腰硬联合麻醉下行“人工股骨头置换术”予2017-01-19 10时40分，手术结束，手术顺利，麻醉满意，诊断同术前，术中出血约100ml，术后转入ICU观察治疗。予ICU治疗期间，患者病情稳定，并予2017-01-21 08:37 转回骨科继续治疗。分 类头下型?骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动。这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，即使圆韧带动脉存在，也只能供给圆韧带凹附近小范围骨质血运；而圆韧带动脉随年龄增长而逐渐退化，甚至闭塞。因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。头颈型即股骨颈斜行骨折。由于股骨颈骨折多系扭转暴力所致，故真正的头下型和颈中型均属少见，而多数头下型骨折均带有一块大小不等的股骨颈骨折块，使骨折线呈斜行。此型骨折难以复位，复位后稳定性亦差，对股骨头血供的破坏仅次于头下型。经颈（颈中）型全部骨折面均通过股骨颈，实际上此型较少见，特别老年患者中更少见，甚至有学者认为不存在此型。X线显示的经颈骨折往往是一种假象，重复重复摄片时常被证实为头颈型。基底型骨折线位于股骨颈基地。骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好，故有部分学者将其列入转子部骨折。分 类临床分型（1）I型为不完全骨折。（2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。（3）Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。（4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。临床表现畸形疼痛肿胀、瘀斑功能障碍患肢缩短辅助检查髋部X摄片可以确定骨折部位，类型，移位方向。治疗原则稳定的嵌插型骨折即Garden Ⅰ、Ⅱ型骨折或Pauwels角小于30°者，可根据情况给予非手术疗法，如外展位牵引或穿用“┳”形鞋保持伤肢于外展、中立位等。但由于患者多为老年人，为避免长期卧床所引起的各种并发症，也可考虑做闭合复位内固定。治疗原则移位型股骨颈骨折的治疗可采用以下方法：1.牵引复位 采用胫骨结节骨牵引(1/7体重)，在1～2天内使骨折复位。牵引的方向一般为屈曲、外展各30°，如有向后成角，可在髋伸直位做外展牵引。同时应做全身检查排除严重的伴发病和伴发损伤。经床边摄片证实骨折已复位后尽早做内固定术。治疗原则2.闭合复位内固定 对术前已通过牵引使骨折复位的患者，可在麻醉后以骨科牵引手术床保持伤肢于外展、内旋位，在透视或摄片指导下做内固定。应避免在术时做强力手法复位，以免进一步损伤股骨头血供。股骨颈骨折的内固定方法大致分以下几类：(1)单钉固定：以三翼钉为代表。三翼钉内固定曾是治疗股骨颈骨折的常用方法，但由于安放过程中损失骨量较大，且单钉固定较难同时对抗股骨颈内侧的压应力和外侧的张应力，现在已较少应用。有人采用单根较粗大的加压螺钉作内固定，该钉的螺纹部分必须全部留在近侧骨折段，不能越过骨折线，否则将失去加压作用治疗原则(2)滑动式钉板固定：由固定钉与侧方的带套筒钢板组成(图5)。优点是有利于保持骨折端的紧密接触，更