镇痛与镇静（沈锋）课件.pptVIP

ICU的镇痛镇静与全身麻醉存在区别 手术中全身麻醉 1.时间往往较短 （多24小时） 2.镇痛、镇静深度较大（需 病人丧失一切感觉与意识，包括 自主呼吸） 3.多合用肌松药→一切自我保护反射与感觉运动及意识均丧失 IC U镇痛、镇静 1.镇痛、镇静时间麻醉手术时间 2.强调适度(要求尽量保留自主 呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能) 3.需定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能. 评估是合理、适度镇痛与镇静的保证 镇痛不足导致： 机体应激 睡眠不足 代谢改变 疲劳 定向力障碍 心动过速 组织耗氧增加 凝血过程异常 免疫抑制 分解代谢增加 镇静不足（焦虑躁动）： 人机对抗 耗氧量增加 意外拔除各种装置和导管 镇痛镇静过深导致： 1.各种反射过度抑制 2.胃肠道功能抑制 3.消化道出血危险性↑ 4.心血管抑制 合理、适度的镇痛、镇静 镇痛是基础、镇静是辅助 疼痛基本控制 安静合作 易于唤醒 无循环波动 无躁动发生 经常评估、及时调整 恰当镇静改善患者的呼吸循环 咪达唑仑用药前后呼吸循环参数的变化 用药前 用药2小时后 停药时 拔管后 呼吸（次/分） 30.05±4.37 16.59±4.78 14.31±2.89 20.31±5.24 心率（次/分） 108.16±29.68 81.28±19.31 62.51±19.12 91.53±14.50 SaO2（%） 86.11±4.30 94.80±3.60 96.93±2.79 94.63±2.64 华西医学2007，22（4） * 恰当镇静缩短机械通气天数 days 邻床心肺复苏时各组患者循环生理改变 在ICU进行CPR时，对照组和心理干预组邻床清醒危重患者的HR、SBP均显著升高。 镇静治疗组患者循环稳定，HR、SBP、MAP与基础值相比无显著差异。 在ICU进行CPR时，对照组和心理干预组邻床清醒危重患者有50%~80%的患者出现心律失常，值得注意的是，有46.1％(12／26)的患者出现房早及室早，如未得到及时处理，有可能导致严重心律失常的发生，甚至危及患者生命。 镇静治疗组心律失常发生率较低，与对照组、心理干预组相比有显著差异。 邻床心肺复苏时各组患者心律失常发生情况 血糖持续升高达24 h以上，对患者机体代谢将产生严重不良影响。 在ICU进行CPR时，对照组与心理干预组邻床清醒危重患者血糖水平持续升高。 镇静治疗组患者的血糖水平保持稳定。 邻床心肺复苏时各组患者代谢变化 不合理镇静与MV病人预后 MV（hr) 317 167 ICU (Days) 19.1 9.9 Outcome(%) 16.7 15.3 不恰当镇静 合理镇静 Mascia MF, CCM 2000 疼痛的评估 疼痛评估应包括：疼痛部位、特点、加重及减轻因素以及疼痛强度。 最可靠有效的评估指标是病人自我描述。 实际困难：气管插管、镇静、意识不清→ 无法描述。 应使用各种评分方法定期评估疼痛程度和治疗反应并完整记录。 镇痛前评估 -是否需镇痛？ 引起ICU患者产生疼痛的常见诱因 1.原发疾病 2.各种插管：气管插管、导尿管等。 3.侵袭性操作：气管切开、深静脉置管等。 4.长期卧床制动。 5