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第二章 康复护理学基础 【教学目标】 1．掌握康复护理学的基本概念；康复护理各阶段的工作重点；康复护理与临床护理的区别；功能的定义以及康复功能观的含义、三级预防的定义； 2．熟悉康复护理工作流程；康复护理与临床护理的联系；功能的分类、三级预防的具体措施； 3．了解康复护理学的发展史；康复护理各阶段的工作内容及延伸；明确树立以功能为中心的康复护理观。 第一节 康复护理学的基本概念 康复护理是康复医学的重要组成部分之一，也是护理学的一个重要分支。 一、康复护理 康复护理（rehabilitation nursing）主要是针对病、伤、残者的功能障碍，以整体的人为对象，最大限度地减轻患者的功能障碍或恢复病、伤、残者的功能，从而提高生活质量，早日重返家庭，回归社会。 是根据总的康复治疗计划，围绕全面康复（躯体的、心理的、职业的和社会的）的目标，运用护理专业知识与技能以及相关的康复技术，与其他康复专业人员共同协作，对致残性疾病患者或残疾者进行专门的护理工作和各种专门功能训练，以预防继发性残疾。 主要内容包括： 为病、伤残者的全面康复，提供良好的环境及有益的活动； 创造和利用各种条件，将功能训练内容与日常生活活动相结合，提高患者的生活自理能力； 督促康复对象自我管理，避免并发症和继发残疾； 协调康复治疗计划实施过程中出现的问题； 指导、训练，教会他们如何从 被动地接受他人的照料，过渡为 自我照顾日常生活。 二、康复护理学 康复护理学（rehabilitation nursing）是一门旨在研究病、伤、残者的康复护理理论、知识、技能的科学。与预防、保健、临床护理共同组成全面的护理。 康复护理学的“提高功能、全面康复、重返社会”三大指导原则，正是符合社会对护理学的这种要求。 因此，WHO把康复与保健、预防、治疗并列，作为人类医疗卫生事业体系中不可缺少的一个组成部分。 三、自我护理理论（self-care theory） 20世纪50年代末，美国当代著名护理理论家多罗西·奥瑞姆提出的自护理论、自护不足理论和护理系统理论。 WHO指出“下个世纪，个体、家庭和社会在决定和满足其健康需求方面将扮演重要的角色，自我护理正成为一个发展的趋势”。自护理论不仅可以用于个人，而且可适用于家庭、集体或社会中，对于康复护理实践有着非常重要的指导意义。 （一）奥瑞姆的自我护理理论（Orem′s selfcare theory） 奥瑞姆的自我护理理论包括自我护理、自护能力、自护体、治疗性自护需要和自护需要等五个基本概念。 1．自我护理（selfcare） 是个体为了维持自身的生命、维护和促进健康及身心发展，而采取一系列自我照顾行为。它是一种通过学习而获得的、有意识的、连续的行为。 完成这种行为的能力称为自护能力，也就是个体的自我照顾能力。 能够完成自护活动的人称为自护体，在正常情况下，成人的自护体是其本身；但儿童、患者、伤者和残疾人等的自护体部分是自己、部分是健康服务者或照顾者。 人的自护需要和自护能力受10个基本条件因素影响 2．治疗性自护需要（therapeutic selfcare theory） 是为了已知的自护需求而在一段时间内必须持续实施的全部自护行为。 每个人的治疗性自护需要在一生中均不相同。 （1）一般的自护需求(universal selfcare requisites) 是人在生命周期各个发展阶段必不可少的且与维持人的结构和功能的完整性及生命过程息息相关的需求 包括①空气；②水；③食物；④排泄；⑤活动、休息、睡眠；⑥独处和社会交往；⑦避免灾害；⑧正常状态的感觉。 （2）成长的自护需要(developmental selfcare requisites) 与人生的发展过程、发展状况和人生各阶段的事件以及可能发生的不利于成长的事件有关。 包括与成长有关的一般自护需要和一些新的、特定状况下的需要，如怀孕、早产、失去亲人等。 （3）健康状态不佳时的自护需要（health-deviation selfcare requisites） 与遗传和体质上的缺陷、人体结构和功能异常及诊断治疗措施有关，是患者、伤者、残疾人和正在接受治疗的人的需要。 健康状态不佳时的自护需要包括： 寻求因病理状态所需的医疗性帮助； 认识并应对病理状态的影响和后果，包括对成长的影响； 有效地遵循诊断、治疗和康复措施，以预防病理状态的出现，调整机体功能的完整性和矫正畸形等； 认识、应付或调整治疗措施所带来的不适或不良反应； 修正自我概念，承认自己的健康状态和对特定的治疗措施的需要； 学会在病理状态下生活。 3．自护缺陷(selfcare deficit) 是自护力量不足以满足治疗性自护需要的产物。 照顾性护理力量缺陷是指护理或照顾他人的能力不能满足他人的治疗性自护需