社区康复-第三章[精华].ppt

社区康复学第三章社区常见病伤残者的康复 主编：赵悌尊 华夏出版社2005年第一版 主讲：唐卫东 社区常见病伤残者的康复 肢体功能障碍 智力残疾 精神残疾 听力言语残疾 视力残疾 肢体功能障碍的社区康复 偏瘫 脑瘫 脊髓损伤 截肢 小儿麻痹后遗症 骨关节伤病 周围神经损伤 颈椎病 慢性腰腿痛 偏瘫的社区康复 基础温习及偏瘫社区康复要点 社区康复总目标 设计康复具体目标基本流程 康复计划确立的基本原则 制定计划需要考虑的其他情况 中风社区康复计划实施 偏瘫的社区康复 基础温习及康复要点 单侧上下肢随意运动不全或丧失 90%以上由中风引起 常伴随多种障碍：感觉、言语、感知、认知、情感心理、吞咽、二便、植物神经、性 偏瘫的恢复过程特征：软瘫-硬瘫；上运动神经元调控障碍 经济困难、照料困难问题常见 偏瘫的社区康复 社区康复总目标 预防残疾、减轻障碍程度 增强活动及社会参与能力、提高生活质量 达成目标的基本原则 综合性利用一切可能的措施与手段：医学、社会、教育、职业 改善功能状态 适应周围环境 调整环境 设计康复具体目标基本流程 依据： 全面评估情况 患者主观意愿及家庭期望 确定： 患者迫切需要解决的是什么问题? （基于功能） 可能通过某些手段改善功能状况吗？ 中风的社区康复评定 运动功能的评定: Fugl-Meyer评定法 Brunnstrom肢体功能恢复阶段 上田敏评定法 Bobath运动模式质量评定 偏瘫残损评定法(stroke impairment assessment scale，SIAS) 中风的社区康复评定 感觉障碍的评定: 感觉障碍的类型 涉及的肢体部位 受损范围和受影响程度 肌力和关节活动度的评定 手法肌力检查 关节活动度(range of motion,ROM) 痉挛评定: 改良Ashworth痉挛评定量表 中风的社区康复评定 平衡协调功能的评定 上田敏平衡反应试验 Berg平衡量表 平衡姿势图 协调功能：交替和交互运动、协调运动、精细运动、固定或维持肢体、维持平衡与姿势 中风的社区康复评定 日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)评定 Barthel指数(Barthel Index,BI) Katz指数 Kenny指数 PULSES评定 功能独立性评测(functional independence measure ,FIM) 中风的社区康复评定 心理评定: 有焦虑、抑郁倾向及其他心理问题和心理障碍的卒中偏瘫患者 焦虑自评量表(self- rating anxiety scale，SAS) 抑郁自评量表(selfratingdepression scale，SDS) 症状自评量表( symptom checklist90，SCL90) 生活质量指数评定: 生活质量指数( quality of life index，QLI) 中风的社区康复评定 经济问题： 收入如何？有否再度获得增加收入的机会？可能措施？ 家庭照护该患者导致的经济问题（护理人员误工；工资？额外的支出？） 所需医疗处置导致的经济负担；有否影响家庭基本生活（评估需要获得社会经济或人力资助的紧迫性）？ 中风的社区康复评定 职业问题：退休？需要带薪工作？可能的工作？相关的职业训练？ 社会适应问题：家庭地位：病人？需要照料的人？需要经济支持的人？角色变化？需要心理评估或心理治疗吗？社交情况变化？建立新的社交圈有否困难？ 中风的社区康复评定 康复的外部影响因素？ 政策评估：根据国家“十一·五”计划，要在2015年实现残疾人“人人享有康复服务”战略目标，对社区康复提出了加速发展、尽快完善的要求 社区内康复站或相关康复资源评估：有否康复站?康复站有哪些设备？有否康复专业人员？义工组织？慈善基金？ 环境问题评估：家居环境、小区环境有否影响其活动的不利或协助训练的有利因素？有否可能改造环境？ 患者迫切需要解决的是什么问题？ 课堂作业 依据社区康复全面评估的要求，小组讨论并制定社区康复综合性评估记录表一份 要求： 评估表罗列尽可能全面的项目 能一目了然地看出患者目前功能或能力问题以及迫切需要解决的问题 尽量少的文字书写、方便记录 可能通过某些手段改善功能状况吗？ 能：评估其可行性：人力物力投入；效益产出；并制定大体计划 不能：改善能力？ADL训练？环境改造？矫形器装配？ 无法改善能力的情况：痴呆、器官功能极度低下、完全卧床、无法处理的挛缩或肌张力问题、无法逆转的功能进行性下降 护理措施（营养、感染、褥疮、免疫低下、骨质丢失等预防）；保障生命的医疗措施；护理人员培训？ 课后作业：综合评估表与以上内容，制定一份社区康复档案表 康复计划确立的基本原则 综合检查与评定为基础 选择适宜的训练项目和训练方法 训练计