脑卒中的急处理2.pptVIP

脑卒中的急诊处理 北京协和医院神经科 彭斌 脑卒中的整体治疗 呼吸 严重呼吸循环衰竭需机械通气支持 心脏监测 房颤、脑心综合征 体温 发热是预后不良的因素 针对病因，控制体温。炎性反应、感染等 卒中后血压管理 卒中后第一小时内通常血压升高，60%患者收缩压大于等于160mmHg. 卒中后高血压的可能原因：脑血管病的应激反应、尿便潴留、疼痛、颅内压升高、既往存在的高血压等 卒中后高血压预示预后不良：基础血压、平均血压、脉压差 即使不进行降压治疗，升高的血压也会在很短的时间里降低 降压可能的获益 降压可能的危害 减轻脑水肿 降低脑梗死的出血性转换 防治血管损害 阻止卒中复发 某些特殊人群：高血压脑病、动脉夹层、肾功能不全 降低梗死区域的脑灌注从而加重神经功能缺损 急性期 ---收缩压＞200mmHg或平均动脉压（MAP）＞150mmHg,积极降压 ---收缩压＞180mmHg或平均动脉压（MAP）＞130mmHg,适度降压，降血压控制在160/90mmHg。 ---指南也参照了最新的研究结果，指出如果脑出血后收缩压在150mmHg—220mmHg，积极控制收缩压在140mmHg以下基本是安全的。 血糖控制 --强化胰岛素治疗严格控制血糖（4.4-6.1mmol/L）并不能降低危