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原发性高血压 广州中医药大学附一院一内科 李文晞? 概述 高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 原发性高血压(essential hypertension) （高血压病）＞95% 继发性高血压 (secondary hypertension) ＜5% 明确而独立的病因，血压增高是某些疾病的一种临床表现。 中国高血压流行病学现状（首届东方高血压学术会议 OSH 2005年）（2005.5.20～22上海） 亚洲国际心血管病合作研究（InterASIA） 时间：2000～2001年 人群：我国35～74岁抽样 南方：福建、广西、湖北、四川、上海 北方：山东、吉林、陕西、青海、北京 1个城市街道、1个农村乡镇 19，012人 15，838（男 7，684人，女8，154人） 结果：中国成年人：患病率27.2%，全国12，982万； 其中知晓率44.7％，治疗率28.2％，控制率8.1％ 诊断标准 国际上统一标准 收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据 高血压的分级 病因及发病机理 血压的调节 平均动脉压＝心排血量×总外周阻力 急性调节—压力感受器、交感神经 慢性调节—肾素-血管紧张素-醛固酮系统、肾脏对体液容量的调节 遗传学说 肾素-血管紧张素系统（RAS） 病因及发病机理 钠与高血压 精神神经学说 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁及低钾 病理 小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄——血管壁重构 心 左心室肥大，高心病。冠脉粥样硬化 脑 腔隙性脑梗死，微动脉瘤 急性血压升高→脑小动脉痉挛、缺血、渗出→高血压脑病 肾 肾小动脉硬化终致肾衰 视网膜 出血和渗出 临床表现 早期常无明显症状 体检时发现高血压 头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣 体征 血压二十四小时波动 并发症 心 左室肥大→充血性心力衰竭 冠脉硬化→心绞痛、心梗、猝死 脑 微动脉瘤，血压骤升时破裂致脑出血 脑动脉粥样硬化→TIA、脑血栓形成 血压极度升高→高血压脑病 肾 肾硬化→蛋白尿、肾功能损害 血管 主动脉夹层并破裂 实验室检查 血、尿常规，电解质、尿酸、血糖、脂质肾功能 心电图、胸片、眼底检查 动态血压监测 白大衣性高血压、血压变异性 血压昼夜节律、指导降压治疗和评价疗效 诊断发作性高血压或低血压 原发性高血压危险度分层 心血管疾病危险因素： 吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄60岁 靶器官损害及合并的临床情况： 心：左心肥大、心绞痛、心梗、冠脉旁路术后、心力衰竭 脑：脑卒中、短暂性脑缺血发作 肾：蛋白尿、血肌酐升高 视网膜病变≥Ⅲ级、周围动脉病变 高血压患者的心血管危险分层 临床类型 恶性高血压 中、重度高血压1%~5% 病理：肾小动脉纤维样坏死 临床特点： ⑴发病急骤，多见中、青年 ⑵舒张压持续 ≥130mmHg ⑶头痛视物模糊、眼底出血渗出乳头水肿 临床类型 ⑷肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿可伴肾功能不全 ⑸进展迅速，如不及时治疗可死于肾衰竭、脑卒中、心力衰竭 高血压危重症 一、高血压危象 ⒈收缩压显著升高为主 临床类型 ⒉头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气急、视物模糊 ⒊发作短暂，控制血压后病情迅速好转，易复发 二、高血压脑病 ⒈急性脑血液循环障碍→脑水肿和颅内压升高 ⒉头痛、呕吐、神志改变严重时抽搐昏迷 临床类型 三、老年人高血压 ⒈年龄超过60岁达高血压诊断标准者 ⒉＞50%以收缩压升高为主，单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg、舒张压≤90mmHg） ⒊单纯收缩期高血压是心血管病致死的重要危险因素? 临床类型 ⒋部分老年人高血压是收缩压和舒张压增高的混合型 ⒌并发脑卒中、心衰、心肌梗死和肾功能不全较为常见 ⒍压力感受器敏感性减退，血压的调节功能降低，易造成血压波动及体位性低血压 特殊类型高血压 高血压危象 高血压急症、高血压亚急症 高血压急症 临床上除血压高外，还可表现为高血压脑病、颅内出血、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、伴有肺水肿的急性心力衰竭、主动脉夹层动脉瘤、嗜铬细胞瘤危象、子痫和某些脑梗死。 高血压次急症 数小时内降低血压的临床情况，如无并发症的恶性高血压(伴有视神经乳头水肿)、有进行性靶器官损害的并发