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第7节 溃疡性结肠炎林桂清 使用说明： 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。 【病例】 病人，女，20岁，左下腹隐痛伴脓血 便每日2～3次已2年，3个月前开始疼 痛加重，每天排便次数增加到7次以 上，脓血增多，并有里急后重。结肠 镜检查提示：“乙状结肠多发性浅 溃疡”。 病因 1．环境因素 2．遗传因素 3．感染因素 4．免疫因素 发病机制 （二）体征 重者：鼓肠、腹部压痛、 反跳痛及肌紧张等。 （三）综合分期、分型 临床类型 初发型、慢性复发型、 慢性持续型、急性暴发型。 病情严重程度 轻型、中型、重型。 病情分期 活动期、缓解期。 （四）并发症 中毒性巨结肠 直肠结肠癌变 下消化道大出血 急性肠穿孔 肠梗阻等 实验室及特殊检查 血液检查 粪便检查 纤维结肠镜和粘膜活组织检查 X线钡剂检查 诊断要点 治疗要点 （一）药物治疗 氨基水扬酸制剂 糖皮质激素 免疫抑制剂 （二）手术治疗 护理诊断/问题 护理措施 一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 心理护理 健康指导 一般护理 休息与活动： 轻症者注意休息， 重症者应卧床保证睡眠 饮食护理： 饮食原则 避免食用的食品 进餐环境 静脉高营养 病情观察 腹痛的特点 生命体征 并发症的表现； 观察每日排便的次数、粪便量、性状 监测血红蛋白及电解质 对症护理 疼痛的护理 解释疼痛的原因减轻焦虑、恐惧 教给病人缓解疼痛的方法 腹泻的护理 休息 注意腹部保暖 肛周 情绪 用药护理 遵医嘱用药 餐后服药 注意药物的不良反应 服药期间定期复查血象 应用糖皮质激素者不可随意停药 心理护理 鼓励病人树立信心 尽量安排病人在有卫生间的单人病室 明确精神因素可成为本病的诱发和加 重因素 健康指导 生活指导 用药指导 【小结】 UC可能为免疫反应所致 最常累及直肠、乙状结肠 主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便 最有助于UC诊断的检查是纤维结肠镜 检查。 治疗首选SASP，重型活动期及急性暴 发型病人首选糖皮质激素治疗。 护理重点是饮食护理。 * * 1．能叙述溃疡性结肠炎相关基础 知识要点 2．能叙述溃疡性结肠炎病人的主要症状 体征 3．能对溃疡性结肠炎病人进行护理评估、 提出主要护理诊断/问题、 4．掌握对溃疡性结肠炎病人的护理措施。 学习目标 肠道上皮屏障功能缺陷、粘膜免疫系统缺陷 结肠粘膜发生免疫反 应 肠腔菌群驱动免疫系统 UC发病机制可能为 临床表现 （一）症状 消化系统表现 腹泻 腹痛 其他症状 全身表现 肠外表现 持续或反复发作的腹泻、粘液血便、腹痛、里急后重、发热 结肠镜和X线钡剂灌肠检查结果证实 明确诊断 排除细菌性痢疾、肠结核等疾病 1．腹泻 与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障 碍以及结肠运动功能失常有关。 2．疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与长期 腹泻及吸收障碍有关。 4．有体液不足的危险 与肠道炎症致 长期频繁腹泻有关。 5．焦虑 与病情反复、迁延不愈有关。 病人存在的问题 护理要点 腹痛 按医嘱用SASP等药、病情观察、注意防止并发症。 腹泻 用药、休息、饮食、对症护理等。 可能有忧虑等心理问题 心理护理 本病知识缺乏 健康指导 * * *