慢性胃炎共识意见解读.pptxVIP

中 国 慢 性 胃 炎 共 识 意 见 解 读 一、流行病学 二、慢性胃炎的病因及其分类 三、慢性胃炎的临床表现 四、内镜诊断 五、慢性胃炎的病理诊断标准 六、慢性胃炎的治疗 七、慢性胃炎的转归和胃癌预防 附录一：现行的ＩＣＤ-１０分类法、京都共识提议胃炎的病因 学分类、正在讨论中的ＩＣＤ-１１β胃炎分类（２０１７年６月２５日 更新） 附录二：慢性胃炎的病理诊断标准 推荐等级：强；证据质量：中等；陈述同意率：９７．２％。 一、流行病学 １．由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率。估计的慢性胃炎患病率高于当地人群中Ｈｐ感染率。 共识意见 Ｈｐ现症感染者几乎均存在慢性活动性胃炎，即Ｈｐ胃炎，绝大多数血清学检测（现症感染或既往感染）阳性者存在慢性胃炎。除Ｈｐ感染外，胆汁反流、药物、自身免疫等因素也可引起慢性胃炎。 推荐等级：强；证据质量：中等；陈述同意率：８２．１％ ２．慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎的发生与Ｈｐ感染 密切相关。 共识意见 京都共识指出，Ｈｐ胃炎无论有无症状、伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，均应定义为一种感染性疾病。 在儿童时期感染Ｈｐ可导致以胃体胃炎为主的慢性胃炎，而在成人则以胃窦胃炎为主。 除Ｈｐ感染外，自身免疫性胃炎也可导致胃黏膜萎缩，约２０％的５０～７４岁人群中抗壁细胞抗体阳性。 推荐等级：强；证据质量：高；陈述同意率：９８．７％。 ３．慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄增加而上升。 共识意见 无论慢性萎缩性胃炎还是慢性非萎缩性胃炎，患病率均 随年龄的增长而升高。这主要与Ｈｐ感染率随年龄增加 而上升有关，萎缩、肠化生与“年龄老化”亦有一定关系。 慢性萎缩性胃炎与Ｈｐ感染有关，年龄越大者的发病率越 高，但其与性别的关系不明显。 推荐等级：强；证据质量：高；陈述同意率：９３．２％。 ４．慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关。 共识意见 慢性萎缩性胃炎的发生是Ｈｐ感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。 在不同国家或地区的人群中，慢性萎缩性胃炎的患病率大不相同。外周血Ｒｕｎｘ３甲基化水平可作为判断慢性萎缩性胃炎预后的指标。 慢性胃炎患者的胃癌、结直肠肿瘤、胰腺癌患病率较正常者增高。 推荐等级：条件；证据质量：中等；陈述同意率：９３．２％。 ５．我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜诊断萎缩性胃炎的敏感性较低，需结合病理检查结果。 ２０１４年，由中华医学会消化内镜学分会牵头开展了一项横断面调查，纳入包括１０个城市、３０个中心、共计８８９２例有上消化道症状且经胃镜检查证实的慢性胃炎患者。 结果显示，在各型慢性胃炎中，内镜诊断慢性非萎缩性胃炎最常见（４９．４％），其次是慢性非萎缩性胃炎伴糜烂（４２．３％），慢性萎缩性胃炎比例为１７．７％；病理诊断萎缩占２５．８％，肠化生占２３．６％，上皮内瘤变占７．３％。 以病理诊断为“金标准”，则内镜诊断萎缩的敏感性仅为４２％，特异性为９１％。 共识意见 １．Ｈｐ感 推荐等级：强；证据质量：高；陈述同意率：９３．２％。７０％ ～９０％的慢性胃炎患者有Ｈｐ感染；慢性胃炎活动性的存在高度提示Ｈｐ感染 二、慢性胃炎的病因及其分类 １．Ｈｐ感染是慢性胃炎最主要的病因。 共识意见  推荐等级：强；证据质量：高；陈述同意率：８３．８％。 ２．Ｈｐ胃炎是一种感染性疾病。 共识意见 所有Ｈｐ感染者几乎均存在慢性活动性胃炎，即Ｈｐ胃 炎。Ｈｐ感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合Ｋｏｃｈ原则。Ｈｐ感染可在人和人之间传播。因此Ｈｐ胃炎不管有无症状和（或）并发症，均是一种感染性疾病。 推荐强度：强；证据质量：中等；陈述同意率：９７．３％。 ３．胆汁反流、长期服用非甾体消炎药（ＮＳＡＩＤｓ）（包括阿司匹林）等药物和乙醇摄入是慢性胃炎相对常见的病因。 共识意见 胆汁、ＮＳＡＩＤｓ（包括阿司匹林）等药物和乙醇可通过不同机制损伤胃黏膜，这些因素是Ｈｐ阴性胃炎的相对常见的病因。 推荐强度：条件；证据质量：中等；陈述同意率：８６．３％。 ４．自身免疫性胃炎在我国相对少见。 共识意见 自身免疫性胃炎是一种自身免疫功能异常所致的胃炎，主要表现为以胃体为主的萎缩性胃炎，伴有血和（或）胃液壁细胞抗体和（或）内因子抗体阳性，严重者因维生素Ｂ１２缺乏而有恶性贫血表现。 共识意见 共识意见 推荐强度：条件；证据质量：低；陈述同意率：９７．１％。 ５．其他感染性、嗜酸粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和Ｍéｎéｔｒｉｅｒ病相对少