《健康评估》第四章：身体评估.ppt

《健康评估》第四章 身体评估 身体评估 定义：评估者运用自己的感官或借一些简单的评估工具，了解机体健康状况的一组最基本的评估方法。身体评估是评估者运用自身的感觉和简单的工具了解身体状况的最基本方法 身体评估的基本方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊** 身体评估的一般次序 一般情状态评估→皮肤浅表淋巴结评估→头面颈部→胸部→腹部→脊椎四肢→神经系统→肛门直肠生殖器评估各部分重点评估内容： 一般情状态：生命体征、营养状况、意识状态 皮肤浅表淋巴结评估：皮疹、特殊部位淋巴结 头面颈部：口唇颜色、瞳孔及对光反射、甲状腺、气管、颈静脉 胸部：肺、心 腹部：腹肌紧张度、压痛、肝、脾、包块，重点器官疾病的压痛点 脊椎四肢：肢端形态异常、关节形态运动 神经系统：肌张力、病理反射 肛门直肠生殖器评估：肛门指检 一般状态评估 性别：注意性征的分化、改变并与疾病联系 年龄：年龄阶段与某些疾病联系 各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病 ◆年龄与疾病的预后有关 一般状态评估 3、生命体征**(Vital Sign) ：标志生命活动存在与质量的重要征象 体温（T)：测量方法及正常值； 呼吸(R)：节律和频率 脉搏(P)： 血压(BP)： 发育与体型 发育:年龄、智力、身高、体重、第二性征 正常指标: 病态:巨人症 侏儒症 呆小症 体型 :骨骼、肌肉、脂肪 ①无力型(瘦长型) ②正力型(均称型) ③超力型(矮胖型) 营养状态 营养状态判断：皮下脂肪充实程度 ①良好②不良③中等 方法:①三角肌厚度 ②体重及体重指数 体重指数(BMI)=体重(kg)／身高(m)2 正常值(亚洲人)为20～24；如果体重指数男性大于或等于27、女性大于或等于25则考虑为肥胖。 营养失调:①营养不良 ②营养过度 营养不良 和 营养过度 体位 自主体位 被动体位 强迫体位 强迫仰卧:急性腹膜炎 强迫俯卧:脊柱疾病 强迫侧卧:胸腔积液 强迫坐位:端坐呼吸,心肺功能不全 强迫停立:心绞痛 强迫蹲位:先天性心脏病 步态 四肢: ① 杵状指②匙状甲(反甲) 脊柱①弯曲 ②活动 ③压痛叩击痛 步态: ①慌张步态②醉酒步态③蹒跚步态 意识状态 意识障碍:指凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变。即周围环境及自身识别和觉察能力出现障碍. 即:意识的改变,不清楚， 意识障碍包括：**** 嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡及昏迷 嗜 睡 （somnolence) ? 最轻意识障碍 ? 病理性倦睡，持续睡眠 ? 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应 ? 刺激除去后又再入睡 意识模糊（confusion) ? 比嗜睡深 ? 能保持简单精神活动 ? 定向力发生障碍 ? 答非所问 昏 睡 （stupor) ? 接近不省人事 ? 强刺激可被唤醒，但很快入睡 ? 醒时回答问题模糊或答非所问 昏迷（stupor) ? 严重的意识障碍 ? 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒 ? 分为三阶段 慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等 二尖瓣面容 两颊紫红，口唇紫绀， 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。 甲状腺机能亢进面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋 、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。 粘液水肿面容: 面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠， 眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。 肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。 满月面容:面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。 贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。 1．自动体位:身体活动自如,不受限制. 2．被动体位:不能随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失. 3．强迫体位***:为减轻痛苦，被迫采取的特殊体位。包括：强迫仰卧位、强迫侧卧位、强迫俯卧位、强迫坐位、强迫卧位、强迫停立位、强迫蹲位、角弓反张位、辗转体位 常见的强迫体位有以下几种： （1）强迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。 常见的强迫体位有以下几种： （2）强迫停立位 ： 步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。 常见的强迫体