小关节源性下腰痛三.PPTVIP

下腰痛（Low back pain） 程细高 副教授 一、概念 下腰痛(LBP)：下背、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状的综合征，下腰痛与骨科、妇产科、泌尿外科等等有关，LBP是成年人常见的疾患 根据病因分类，下腰痛分为五大类： 1、椎间盘源性疼痛， 2、小关节疼痛， 3、肌肉韧带性疼痛， 4、牵涉痛， 5、非器质性疼痛。 盘源性疼痛、小关节退变性疼痛常见 目 录 一、下腰痛的解剖基础 二、盘源性下腰痛 四、日常预防 三、小关节源性下腰痛 一、下腰痛解剖基础 一、解剖 一、解剖 一、解剖 一、解剖 一、解剖 二、盘源性下腰痛 二、盘源性下腰痛 　　盘源性下腰痛（discogenic low back pain），是指腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫邻近的窦椎神经（神经长入）引起下腰痛为主要症状的一种病变。 腰椎间盘突出症与盘源性下腰痛区别？ 二、盘源性下腰痛 发病机制（椎间盘退行性变）： 1、I型胶原增加而II型胶原减少，髓核中出现I型胶原。 2、椎间盘中蛋白多糖含量下降，弹性蛋白含量明显减少，弹性纤维密度降低，出现裂隙和不规则空洞。 3、髓核中水分由出生时的90%下降到30岁的70%，至老年保持稳定的状态。 4、炎性血管化肉芽组织和神经纤维沿着纤维环裂隙自外层向内层长入 5、长入椎间盘内部的炎性肉芽组织可以产生多种炎性介质和化学因子, 刺激纤维环甚至髓核内部的疼痛感受器, 使其痛阈降低, 在轻微机械压力作用下就可引起腰痛 二、盘源性下腰痛 临床表现： 1、椎间盘源性下腰痛常继发于明显的创伤, 例如可能是突然抬举重物引起的损伤、腿或臀部着地的坠落伤, 或突然扭转运动造成的损伤等, 几乎所有病人能陈述一个清楚的损伤病史。 2、下腰正中深在的疼痛。疼痛经常不因休息而减轻, 通常在几个月内逐渐加重, 常因活动而加重, 包括弯腰、抬举重物等。 3、无腰椎或棘旁肌的压痛, 有时可见腰肌紧张, 屈伸、旋转和侧弯时常引起腰痛, 活动常受限, 神经根紧张试验阴性, 运动、感觉和反射一般无异常。 病例2：62岁女性，腰痛伴臀部及大腿牵涉痛2年，逐渐加重，难以忍受 MRI提示腰4/5呈“黑间盘”改变 二、盘源性下腰痛 二、盘源性下腰痛 椎间盘造影 二、盘源性下腰痛 治疗： 三、小关节源性下腰痛 　　小关节源性下腰痛（facet joint syndrome） 三、小关节源性下腰痛 历史： 1911 Goldwaith首先提出腰椎椎间小关节病变引起腰痛 1933 Ghormley提出“椎间小关节综合征( facet joint syndrome) 1934 Mixter报道了由腰椎间盘突出导致的腰腿痛, 1971 Rees报道经皮切断腰椎椎间小关节神经术治疗腰痛获得高达99%的成功 发病机制（椎小关节退行性变）： 1、椎间小关节骨性关节炎 2、椎间小关节退变增生后压迫硬膜囊或神经根 三、小关节源性下腰痛 三、小关节源性下腰痛 临床表现： 1、慢性的、无明显诱因的腰痛,且疼痛位于椎旁一侧或双侧局部时,应考虑椎间小关节源性腰痛的可能。 2、疼痛可向臀部、大腿后方放射,放射性疼痛一般不超过膝关节。 3、体检时,椎旁有局限性深压痛,疼痛在腰椎后伸、侧屈以及受到扭转负荷时加重 三、小关节源性下腰痛 病例1：51岁女性，腰椎后路减压植骨术后10年，腰背部酸痛不适6月，行走时严重，影响生活，查体：双侧3/4、4/5关节突表面压痛明显，尤以左侧明显 CT、MRI提示腰椎管狭窄，腰3/4、4/5关节突显著增生 三、小关节源性下腰痛 在C臂机定位左侧腰3/4、4/5关节突，在椎间孔镜下行脊神经背内侧支消融术，术后腰痛症状明显缓解 背内侧支 三、小关节源性下腰痛 四、预防锻炼 四、预防锻炼 四、预防锻炼 延伸阅读 总 结 下腰痛只是临床症状而非疾病 下腰痛的原因复杂（骨科、泌尿科、妇科、普外科等） 重视盘源性、小关节源性下腰痛 结 语 祝大家有一个健康的腰！ 骨科科训：深耕南昌、领衔江西、走向国际