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* 新生儿先天梅毒的诊治 高危人群： 母亲梅毒未治疗或治疗不足1个月分娩 未用青霉素治疗或治疗后未作血清学随访 * 母亲确诊为梅毒患者 新生儿有两种以上的梅毒临床表现： 趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹 肝脾肿大、病理性黄疸 低体重儿、贫血、呼吸困难等 辅助检查： 长骨及胸部X线检查 脑脊液分析 血清学检查：非螺旋体和螺旋体血清学检查 新生儿先天梅毒的诊断 * 新生儿梅毒血清学检测 1、新生儿外周血查RPR、TPPA， 阴性：不能排除，应定期（1－2月)复查 阳性：患儿的非梅毒螺旋体血清学抗体滴度孕妇,且非梅毒螺旋体抗体滴度出现上升，方可诊断 2、出生后随访： 频率：出生时、1、2、3、6、9、12个月；一岁后每半年→阴性或维持低滴度 正常规律： 非螺旋体抗体：3个月时下降，6个月消失 螺旋体抗体可存在一年 3、新生儿血TP-IgM阳性：先天感染 4、暗视野找到TP * 脑脊液异常者（或无检测条件者） 水剂青霉素 G：总疗程10～14日 新生儿(7日): 5万U/kg, iv drip, q12h 出生7天婴儿: 5万U/kg, iv drip, q8h 普鲁卡因青霉素: 5万U/kg, im, Qd 10-14天 脑脊液正常者 苄星青霉素： 5万/kg/日，1次分两臀肌注 早期先天梅毒的临床治疗(2岁以内) * 梅毒治疗中的注意事项 脑脊液异常者不能用苄星，因为其不能通过血脑屏障； 如果胎传梅毒，婴儿的营养不良导致注射部位肌肉太少，肠道外头饱曲松给药则可以替代药物；但是要注意随访，因为缺乏严格的临床和血清学随访； 梅毒合并HIV时，由于细胞免疫抑制，缺乏免疫应答，早期可不出现皮损，梅毒血清学试验可以阴性；二期梅毒则出现以发热、乏力、溃疡性皮损的恶性梅毒；神经梅毒的发病率升高；治疗时需要与抗病毒药物联合用药 * 晚期先天梅毒(2岁以上)治疗 水剂青霉素 G： 20～30万U/kg/日，Q4-6h，iv，连续10～14日 普鲁卡因青霉素G: 5万 U/kg/日，im，10～14天, 可用二个疗程 青霉素过敏者 红霉素：7.5-12.5mg/kg/日，分4次服，共30天 * 六、梅毒患者的护理及治疗后随访 护理 健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治 病房隔离、严格消毒 母乳喂养： 正规驱梅治疗后,母亲RPR滴度下降4倍以上或1∶2以下，新生儿口腔黏膜无破损者,可以母乳喂养。但梅毒可经乳头破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染。 新生儿处理： 肝脾是否肿大,有否贫血、血小板下降等，RPR及TPPA等 * 1?心理护理 　　妊娠期梅毒患者多数缺乏对疾病的基本认识，一旦确诊表现为焦虑，恐惧，悲观绝望，以致出现夫妻情感危机。她们一方面承受着巨大的社会、家庭压力，一方面对治疗抱着高度的希望，处于一种复杂的心态中。心理护理有着重要的作用，而及时的健康教育则是做好心理护理的基础，我们着重做好以下3方面工作。 　　1.1 建立良好的护患关系。良好的护患关系是心理护理取得成效的关键。当患者确诊为妊娠并发梅毒，且得知梅毒对下一代的危害时，尤其是珍贵儿，情绪会突然变得极为压抑或躁动不安，感情会变得更加脆弱，甚至有轻生的念头。我们主动地与患者交谈，鼓励她们说出心里话，耐心倾听她们倾诉，了解她们的真实想法，满足她们的心理需要，使患者能充分信赖医护人员，并以正确的态度对待现实的困境。 　　1.2 进行健康教育，给予心理支持。在交谈中，通过了解患者对疾病认识程度，发现患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导。首先根据患者的不同文化程度，进行有关本病的健康教育。解释梅毒的发病机理与防治常识，使患者认识到只要坚决杜绝感染途径，坚持早期、正规、足量的治疗，不但可以治愈，也可避免传给下一代。语言诚恳，语调亲切，通过护士感情投入和语言交流。减轻患者的心理负担，增强战胜疾病的信心。 　　1.3 做好家属工作，我们积极争取患者配偶的配合，引导他们在患者面前保持良好的心境，让家属安慰鼓励患者。对由于配偶性外遇而染上梅毒的孕妇，我们给予针对性的疏导，让其配偶尽快认识到自己的过失对女方及下一代产生的健康危害，促使夫妇共治。对已终止妊娠的患者，要求其做到待梅毒治愈后才能再次怀孕。 　　2 孕期护理 　　早期梅毒患者的症状往往不明显，产前检查时常只注意产科情况，而忽视了内科、皮肤科及妇科病等与梅毒有关的内容而造成漏诊或误诊。因此，在妊娠早期或做第一次产前检查时，除注意检查有否梅毒皮损外，必须做RPR血清学的筛选试验。由于我院地处闽南沿海，为梅毒高度流行区，对于RPR阴性者，3个月后还重复检测1次。由于妊娠4个月后病原体即可通过胎盘传染给胎儿，故产前检查时必须认真检查胎儿发育情况。