06糖尿病足高危因素筛查.pptVIP

糖尿病足高危筛查 糖尿病足 是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一，糖尿病足是糖尿病的难治性继发性疾病，由糖尿病神经性病变及血管病变引起足部的改变，形成各种引发糖尿病的高危因素。为防止患者发生糖尿病足病及截肢的发生，按时对糖尿病患者进行仔细筛查非常重要，是糖尿病足护理的重要组成部分。 定义 糖尿病足：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 糖尿病足的现状 糖尿病患者足病的发病率高达15%-20%。 每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美国，每年有86000例患者因糖尿病足截肢致残。在我国则数量会更多。 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元。 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。 主要原因 下肢周围血管病变 下肢周围神经病变 外伤、溃疡、感染 筛查内容 在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状、体征外，还要涉及以下各种临床检查： 下肢周围血管检查 下肢周围神经检查 足底压力、步态检查 症状和特征 神经病变的症状： 最常见症状为麻木、烧灼痛、电击或针刺样感觉、袜套样、踩棉絮等感觉异常、感觉过敏等。 疼痛经常在夜间发作。 绝大多数见于足和下肢，偶见上肢。 症状和特征 血管病变的症状和体征： 疼痛、发凉、间歇性跛行、静息痛。 皮肤发红或暗紫。 糖尿病足周围血管病变检查 糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无创方式。 一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程度的下肢血管病变。 足背/胫后动脉搏动触诊 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。 足踝血压、足趾血压踝肱血压比值（ABI）检查 快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。 无创、操作方便，经济。 足踝血压、足趾血压 足踝血压 50mmHg表示严重的肢体缺血 因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，可以检测足趾血压。 足趾血压 30 mmHg表示严重的肢体缺血 ABI检查结果的临床评价 多普勒超声检查 检测踝肱比值（ABI） 检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） 足趾血压（TBP） 多普勒血流声音分析 血流速度波形分析 RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等参数分析 血流速度波形分析 正常波：峰值尖锐，下降支陡峭， 有二相波，三相波，间距平均相等。 中度梗阻：峰值圆钝，无二相波， 两峰之间距不均衡。 重度梗阻：基本已无明显峰值。 ——摘自血管外科无创检查 多普勒血流声音分析 正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相：??第1声，大而快速的收缩期前向血流??第2声，舒张早期较小的反向血流。??第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向血流。 在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是低音调，单相的。 多普勒信号消失提示该段动脉闭 。 糖尿病足表皮温度检查 红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判局部组织血供的方法。 常用患处与健处的表皮温度对比。 经皮氧分压（TCPO2）监测 原理：皮肤加热，氧通过毛细血管渗透组织，经过皮肤后的氧气张力 经皮氧分压 全球通用的三大评估血管疾病金标准之一 肢体缺血情况的定量评估 直接反映血管向组织供氧情况 评估组织存活率 无创，低成本 可重复使用 丹麦雷度TCM400经皮氧监测仪 tcpO2的临床应用 检测肢体缺血 伤口的诊断，预测伤口的愈合情况 选择血运重建的病人 决定是否截肢和截肢平面 慢性脚伤的研究 静脉溃疡的诊治 治疗定量评价 危重的肢体缺血 tcpO210 tcpO230 10 tcpO2 30 动脉血管造影 血管造影为有创检查，造影剂可引起血管痉挛，通常只用于外科治疗（血管重建或截肢）前。 其它血管影像检查 多普勒彩色超声、MRI、扫描等。 糖尿病周围神经病变的检查 糖尿病神经病变早期以感觉障碍为主，下肢较上肢为重，呈手套或袜状分布，感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热及触电样感觉，对称性疼痛，疼痛性质为刺痛、灼痛、锐痛、痛觉过敏。 运动神经受累时有不同程度肌力减退，晚期有营养不良性肌萎缩 肌电图检查及神经传导电位检查 检测运动与感觉神经的传导