不明原因肺2009.pptVIP

“不明原因肺炎” 一、传染性非典型肺炎 二、高致病性人禽流感病毒肺炎 肺炎的分 类 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 （二）病因分类 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎 “不明原因肺炎”的由来 2003年SARS流行之后卫生部为 及时发现SARS、人禽流感病例； 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病 “不明原因肺炎”的认定 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： ①发热（腋下体温≥38℃）； ②具有肺炎的影像学特征； ③ 发病早期白细胞总数降低或正常， 或淋巴细胞分类计数减少； ④经规范抗菌药物治疗3～5天，病情无明显改善或呈进加重。 “不明原因肺炎” 根据具体的流行病学特点和患者的高危因素又分为： SARS预警病例和人禽流感预警病例 病原体 发病机制和病理 SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播（主要原因是人与人之间传染性较强） 发病机制未明 病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润 临床表现 潜伏期2～10天 起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大于38℃，严重时可有气促、呼吸窘迫 肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音，严重时有肺实变体征 1、实验室检查 2、胸部影像学检查 X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影 多发性，双侧性 双下肺多见 胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样改变 3、病原学检查 病毒分离 聚合酶链反应（PCR） 检测特异性IgM、IgG抗体 诊 断 对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断 在临床诊断的基础上，若分泌物中SARS冠状病毒RNA检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断? 治 疗 抗病毒治疗 一般治疗 激素治疗 机械通气 并发症治疗 预 防 高危人群进行监测，及时发现病例。 早诊断、早隔离、早报告、早治疗 加强个人防护:例如房间通风、戴口罩 禽流感病毒是从哪里来的? ?禽流感病毒并非新病毒, 早在1878年，人类就首次报道了禽流感病毒在意大利引起的鸡瘟。1955年人类才正式把它命名为禽流感病毒。 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情最重，病死率高。 禽流感病毒是从哪里来的? 禽流行性感冒病毒主要来自生病或带病毒的鸡、鸭、鹅、鸽子等身上，部分可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 禽流感病毒生命力顽强吗? 禽流感病毒不耐热，100℃ 2分钟即被灭活。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、漂白粉和碘剂等都能迅速破坏其活性。 人患禽流感后主要表现是什么??? 潜伏期?:一般为1～3天，通常在7天以内。 有的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。 重症患者急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。 部分患者可有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克等并发症。 实验室和X线检查会有什么表现??? 白细胞总数一般不高或降低 早期呼吸道分泌物能查出抗原，中晚期可以查出抗体 H5N1等亚型病毒感染者X线检查可有肺炎 人患禽流感病怎么作出诊断??? 流行病学接触史是线索： （1）发病前1周内曾到过疫区，有感染禽流感病毒的可能。  （2）与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。  （3）与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。 人患禽流感病怎么作出诊断??? 临床感冒、肺炎的表现是关键： 发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头 痛、肌肉酸痛和全身不