原发性血压.ppt

高血压的定义 ★在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。 高血压的分类 ★原发性高血压（高血压） ★继发性高血压 我国人群高血压的流行情况 ★目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%，40%和10%。 高血压的病因 ★高钠、低钾膳食：是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素 ★超重和肥胖 ★饮酒 ★精神紧张 ★其它因素：遗传因素、缺乏体力活动等 发病机制 ★交感神经系统活性亢进：儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。 ★肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。 ★肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。 发病机制 ★细胞膜离子转运异常：细胞内钠、钙浓度升高，膜电位降低，激活平滑肌细胞兴奋-收缩偶联，血管收缩反应增强和平滑肌细胞增生、肥大，血管阻力升高 ★胰岛素抵抗:造成继发性高胰岛素血症，使肾脏水钠重吸收增加，交感神经系统活性亢进，动脉弹性减退，血压升高 病 理 ★心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。 ★脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形。成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。 ★肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化 ★视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。 临床表现 症状: ★大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 ★头晕、头痛、疲劳、心悸等 ★可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 ★约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征： ★血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 ★听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音；少数在颈部或腹部可听到血管杂音 高血压的分类 高血压的心血管风险分层 影响高血压患者心血管预后的重要因素 影响高血压患者心血管预后的重要因素 影响高血压患者心血管预后的重要因素 实验室检查 ※基本项目： ★血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐） ★全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容 ★尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检） ★心电图 实验室检查 ※推荐项目： 24小时动态血压监测（ABPM）、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底检查、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等 实验室检查 ※选择项目： 对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿儿茶酚胺、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查 。 高血压的治疗 ★包括非药物治疗和药物治疗两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。 高血压的非药物治疗 ★健康的生活方式：在任何时候，对任何高血压患者(包括正常高值血压)，都是有效的治疗方法，对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括： ★ 1、减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；2、控制体重；3、不吸烟；4、不过量饮酒；5、体育运动；6、减轻精神压力，保持心理平衡。 高血压的药物治疗 降压药物治疗的时机 ★ 1级高血压患者，可在生活方式干预数周后， 血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗 ★2级高血压患者，应考虑开始药物治疗 ★高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。 高血压的药物治疗 降压药物应用的4项基本原则 1、小剂量 2、尽量应用长效制剂 3、联合用药 4、个体化 治疗高血压的药物 ★常用降压药物包括 ： ①钙通道阻滞剂。 ②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。 ③血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。 ④利尿剂。 ⑤β受体