第十二中枢神经系.pptVIP

第12章中枢神经系统功能衰竭的护理 中枢神经功能衰竭（central nervous system function failure ， CNSF）即急性脑功能衰竭（CF），是多种病因所致的一种以意识障碍为主要表现的临床综合征，是临床上常见的病死率最高的脏器功能衰竭。常为许多全身疾病和颅内疾病的严重后果，在抢救危重病人的过程中，要早期监测脑功能，及时采取有效措施保护脑组织，控制脑缺血缺氧的发展。 护理评估 健康史 身心状况 意识 可按照Glasgow昏迷计分法，总分为A+B+C,正常人为15分，小于8分提示预后不良，该评分简单易行，比较适用。glassgow评分表 护理诊断 舒适的改变 与颅内压增高有关。 自理能力缺陷 与活动无耐力或肢体功能障碍有关。 恐惧 对疾病不了解及担心疾病的预后有关。 疼痛 与可加重颅内压增高的因素有关。 体液不足 与呕吐有关 有皮肤完整性受损的危险 与躯体活动障碍、瘫痪有关。 护理目标 病人生命体征稳定，疼痛消失，感觉舒适。 病人生活自理能力提高、恢复，积极参与生活自理活动。 病人恐惧减轻，有安全感，了解疾病常识，并配合治疗。 病人无感染发生、压疮、意外损伤。 护理措施 常规护理 体位 安全体位一般采取头高脚低位，侧卧位或仰卧位。 保持呼吸道通畅 对昏迷病人及时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物，防止窒息，检查病人呼吸情况，是