COPD 机械通气治疗及护理.pptVIP

呼吸机管路的护理 1、以往呼吸机管路每两天更换一次。 2、目前呼吸机管路每周更换一次，若有污染应及时更换，减少了人力与感染的机会。 3、管路中冷凝水处于最低位，防止返流 ，管路中冷凝水应作为感染性废物及时清除，不能随意倾倒在地上，以减少呼吸机相关性肺炎的产生。 患者体位 指南明确要求病情许可应给予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头30～45°以避免误吸，减少感染的发生。 NPPV常用参数 面罩选择 面罩的选择 选择适合患者面部大小的型号，使面罩能够与患者面部贴与，不能挤压患者眼部或者超出患者下颌。用头戴固定面罩，保持各头带用力均匀对称，使面罩处于患者口鼻正中位置。检查周围是否有漏气，既不过紧也不过松。 面罩不适是不耐受的主要原因 解决方法： （1）面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气 并不会导致气道压力的下降； （2）固定带的松紧程度以能容纳2个手指为宜； （3）用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤与眼部的刺激； （4）当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插胃管， 用胶带密封胃管与面罩的交界处。 重要的是 与病人认真的沟通与讲解，减少患者的顾虑 耐心的宣教与指导:必须向患者与家属讲解此方法能帮助患者呼吸，以消除恐惧心理，取得患者与家属的同意与配合。 NPPV期间的监测 一般生命指征 呼吸系统症状与体征 循环指征 呼吸机参数 血气分析 不良反应 常见并发症及处理方法 ?恐惧、不耐受：讲解配合方法，获得患者信任，调节呼吸机模式、参数（压力、触发灵敏度、吸呼比等） ?口咽干燥：减少漏气，多喝水，湿化 ?面部压伤：选着合适的面罩，采取减压措施 ?胃肠胀气：保证氧合的情况下使用最低的压力，少说话，置胃管胃肠减压 常见并发症及处理方法 ?误吸：体位，避免进食过饱 ?窒息：管道脱落或连接不妥，冷凝水，湿化液 ?排痰障碍：鼓励排痰，摘取面罩的方法 NPPV治疗失败判断 1.意识不清或烦躁不安； 2.不能清除分泌物； 3.无法耐受连接方法； 4.血流动力学不稳定； 5.氧合功能恶化； 6.CO2潴留加重； 7.1-4h后无改善 中华结核与呼吸杂志 2007，30（10）：726 失败的可能原因 1.面罩周围严重漏气; 2.FiO2较低或氧气管道阻塞； 3.IPAP 或 EPAP不适当; 4.分泌物过多难以清除; 5.基础疾病没有得到控制或者加重； 6.出现并发症； 7.可能需要插管机械通气 有创机械通气 在积极药物与NIPPV治疗条件下，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现危及生命的酸碱失衡与/或神志改变时宜采用有创机械通气治疗 通常宜采用有创-无创序贯通气疗法 采用肺部感染控制窗作为由有创向无创机械通气转化的时间切换点实施有创-无创序贯通气治疗 有创机械通气的具体应用指征 严重呼吸困难，出现胸腹矛盾运动； 呼吸频率35次/min； 危及生命的低氧血症（PaO240mmHg或PaO2/FiO2200mmHg）； 严重的呼吸性酸中毒（pH7.25）及高碳酸血症； 呼吸抑制或停止；嗜睡，意识障碍； 严重心血管系统并发症 其他并发症（代谢紊乱、脓毒血症、肺血栓栓塞症 NIPPV治疗失败或存在使用NIPPV的禁忌证。 呼吸机参数设置与调节 模式 A/C， SIMV ，PSV ，CPAP TV：6-10ml/kg Fio2:低浓度， 可短时间高流量吸氧 吸呼比：1:1.5-2.5 RR：8-20次，一般15次/分 PS：8-20cm H2O PEEP:3-5cm H2O 根据患者病情需要进行调节 呼吸机报警 机械通气过程中,呼吸机报警是对病人的一种保护性措施,如何及时解除呼吸机报警使机械通气病人得到安全有效的治疗,对提高危重患者抢救成功率具有重要意义 呼吸机报警 美国呼吸治疗学会已推荐把呼吸机报警按其紧迫与危险程度分为3 个等级。 第一等级,可以立即危及生命的报警; 第二等级,可能危及生命的报警; 第三等级,不危及生命但需要医护人员注意或警惕的报警 呼吸机报警 第一等级报警设置为连续的尖叫声报警； 第二、三等级的报警设置为断续的、声音柔与的报警； 呼吸机报警 电源报警 气源报警 通气量报警 呼出VT降低 吸气压降低 气道高压 呼吸增快 人机对抗 人工气道的建立与管理 经鼻气管插管 经口气管插管 气管切开 气管内导管的固定 合适的深度 隆突上2-4cm 通过胸片或纤支镜确认 可靠的固定 不易脱出 便于护理 减少不适 COPD患者气管切开的时机 经喉插管＞2周，并充分考虑 病情的可逆性 对患者生活质量的影响 重视气管切开后气道狭窄 人工气道气囊护理 气囊的类型 1、低容积高压气囊 2、高容积低压气囊 高容积低压气囊 人工合成