北京天坛医院赵继宗临床路径Clinicalpathway神经外科.pptVIP

* 临床路径的益处 提高医疗质量 规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳治疗方案的和护理照顾； 界定标准住院日，缩短平均住院日；缓解住院难 减少治疗上不必要的差异；有利于宏观控制管理 通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。 * 控制医疗成本过快上涨 为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据； 减少不必要的医疗行为,控制病人就医成本上涨； 减少医务人员时间与劳动的浪费,提高工作效率； 减少住院天数及住院治疗总费用,降低医疗成本,促进医院医疗资源的有效利用。 临床路径的益处 * 提高医院管理水平 促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟通合作，培养医护人员的自律性； 加强医院对DRG病种质量的管理职能； 通过总结个案差异，及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进。 临床路径的益处 * 提高患者满意度 通过实施临床路径管理，加强对患者及其家庭成员的告知与沟通，患者及家属可以预知所接受的医疗照顾，主动配合并参与临床治疗与护理，增加住院满意度。 降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗效，提高住院患者的疗效满意度。 保险机构支持，提高医院社会效益和经济效益。 临床路径的益处 * 促进医疗事业可持续发展 通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，不断完善临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性。 逐步建立临床路径管理制度、质量评估和持续改进体系及其有效的工作模式和运行机制，促进医疗机构的可持续发展。 临床路径的益处 * 促进医院相关重点学科建设 入选的试点医院，入组的试点科室，CP管理模式有助于培养学科管理型人才。 提高新一代学科带头人学术水平，经营管理水平。 增强试点医院领导干部的社会责任意识。 临床路径的益处 * 临床路径的弊处 不能满足复杂和疑难患者 不能体现个体化 * 评估和分析 评估框架结构 结果性/差异性统计分析 向医疗部门和系统管理者反馈 持续改进质量 工作组评判 * 差异报表 （variance report） 病人的差异 医师的差异 系统的差异 住院前的差异 出院的差异 无差异 * 病人差异(patient variances) 手术后并发症。 路径治疗方法无效，必须改变治疗。 病人不愿意回家。 * 医师差异 (physician variances) 开立医嘱延迟。 护士执行医嘱延迟。 * 系统差异 (system variance) 手术室空间不足。 辅助检查预约过长。 计算机故障。 * 住院前差异 临时改急诊入院。 到其他医院就诊。 不愿手术，拒绝住院。 * 无差异 按临床路径。 不适合临床路径。 * 差异纪录模板 日期 差异 原因 采取行动 签名 * 临床路径的障碍 没有医师的参与 缺乏交流和教育 无效的变异追踪过程 累赘和难用的书面文件 * 临床路径专家委员会神经外科专家组 组? 长： 赵继宗 首医大附属北京天坛医院 成? 员： 李京生??首医大附属北京天坛医院 张建宁??天津医科大学 李新钢??山东齐鲁医院 ?? 黄蜂平 上海华山医院 ?? 游 潮 华西医科大学院附院 ??江基尧 上海仁济医院 张力伟 首医大附属北京天坛医院 收集各地区CP各种信息，反馈给卫生部医政司 * 谢谢！ * * 临床路径(Clinical pathway)及其在神经外科的应用 赵继宗 首都医科大学附属北京天坛医院 2010年4月17日 济宁 卫生部临床路径管理试点工作培训班 * 遵守临床医疗的游戏规则 循征医学 临床规范 临床路径 制定规范、指南的基础 规范、指南实施的工具 临床实践 * * 临床路径 整合医疗路径（Integrated Care Pathways, ICP） 医疗要揽(care profiles) 医疗规程(care protocols) 关键医疗路径(critical care pathways) 多学科医疗路径（multi-disciplinary pathways of care) 医疗图(care map ) * 临床路径背景 20世纪60年代初，美国人均医疗费用80美元;70年代，随着新药物、诊疗新技术的不断涌现，医疗费用急剧上涨。80年代末，美国人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。为降低医疗费用迅猛增长，提高卫生资源利用率，1983年10月1日美国以法律形式确定了“诊断相关分类为付款基础的 定额预付款制（DRGs—PPS）”。 1990年后日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。 1998年四川大学华西医院，2002年北京天坛医院神经内科脑卒中的临床路径