第十五章-病案管理与法律法规.ppt

医院丢失病人重要病历资料 一次性赔偿24万元 案例： 小圆圆是2007年1月28日在徐州一家医院出生的。当时，医院根据宝宝出生后身体状况检查情况，给出的新生儿评分是9-10分，外观无畸形，不过羊水出现一定程度的浑浊。见此情况，医护人员立即清理呼吸道，吸氧，预防缺血缺氧性脑病的发生，终于，四天后小圆圆出院了。 出院没多久，父母发现小圆圆出现异常，就带她到徐州市儿童医院诊治，被诊断为癫痫。父母认为是她出生时大脑缺氧，医院未采取有效措施及时救治，贻误了最佳治疗时机造成的，于是将孩子出生所在的医院起诉至法院。诉讼过程中，小圆圆父母申请法院委托徐州市医学会，对小圆圆的伤残等级进行鉴定，结论为：小圆圆的状况对应的医疗事故等级为三级乙等。然而，由于医院管理不善，将小圆圆大部分病历丢失，以至于对医疗事故的技术鉴定迟迟不能进行。法院受里了此案。 病历丢失难举证 状告医院遭败诉 案例： 原告田某诉称，2001年3月29日，其在工作中不小心从高处摔落，事发后到胸科医院进行检查。但由于胸科医院医生的疏忽，没有诊断出原告第12节胸椎骨折的实际病情。2001年8月6日，海淀医院诊断原告为“胸椎12压缩性骨折，胸腰段后突，骨质增生”。原告认为，由于胸科医院的漏诊、误诊，导致原告不能及时有效的治疗胸椎骨折，造成了终生残疾。故此，诉至法院，请求判令被告胸科医院赔偿交通费、医药费、精神损害抚慰金和残疾生活补助费共计45872.4元。 被告胸科医院辩称，原告田某在投诉以及诉讼期间，一直未能提供在被告处就诊的病历手册，不能证明被告对其作出错误或不全面的诊断及治疗。故医院认为，原告损害后果与被告医疗行为之间无因果关系。  北京市海淀区人民法院审理了田某诉北京胸科医院医疗事故损害赔偿纠纷案，一审判决原告田某败诉，这是北京市首例因患者无法提供病历，被判败诉的医疗事故纠纷案。  举证责任倒置 一、医疗纠纷及举证责任倒置 举证倒置：指基于法律规定，将提出主张的一方当事 人（一般是原告）就某种事由不负担举证 责任，而由他方当事人（一般是被告）就 某种事实存在或不存在承担举证责任，如 果该方当事人不能就此举证证明，则推定 原告的事实主张成立的一种举证责任分配 制度。 举证责任倒置是指把一般侵权案件中某些应由原告承担的举证责任转移给被告一方承担 。 相关法律 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》明确规定：医疗行为引起的侵权诉讼，有医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，以及不存在医疗过错承担举证责任。 《医疗事故处理条列》N28第五款条款规定：医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。 卫生部卫政法发[2005]28号《关于医疗机构不配合医疗事故技术鉴定所应承担的责任的批复》：医疗机构违反《医疗事故处理条例》的有关规定，不如实提供相关材料或不配合相关调查，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担医疗事故责任。 医疗机构举证不能的几种情况 病历丢失 病历被证明为伪造 病历内容有缺陷 医疗行为本身有问题 医疗机构在医疗纠纷中应承担的举证责任包括： 1、医疗行为与损害后果之间不存在因果关系 对有争议的通常通过申请医疗事故鉴定方式进行 原告对损害事实、损害后果是负有举证责任 2、不存在医疗过错 虽然医疗行为与损害结果之间有因果关系，但是却无法预见和/或无法避免，医疗机构只要证明主观上无过错即可。 不存在医疗过错的情形主要有以下几中种情况：（1）损害结果纯属医疗意外（2）出现了难以避免的并发症，这种并发症必须是难以避免和难以预料的（3）患者及其家属不配合治疗，这种不配合治疗应当和医疗机构的过失进行抵消，双方各自承担相应的责任。 “举证责任倒置”仅适用于因医疗行为引起的侵权纠纷 非医疗行为引起的侵权案件（包括违约纠纷案件、医疗行为以外的原因引起的侵权纠纷案件），应按一般的民事侵权案件，适用《民事诉讼法》第64条规定的“谁主张、谁举证” 的举证责任分配原则。 举证责任的转移 根据“医疗条例”的规定，当事人对初次医疗事故鉴定不服的，可以申请再次鉴定。如果医疗机构对初次鉴定不服，可以申请再次鉴定，其举证责任不发生转移;如果患方对初次鉴定结论不服，也可以申请再次鉴定，但是证明责任却发生了转移。 二、举证责任倒置对医患双方的影响 （一）对患者的影响 1、积极影响 （1）减轻了患方的举证责任，加大了医疗机构的举证责任。 （2）解决患方起诉难的问题。实行举证责任倒置后，患