医科大学康复治疗学系内脏疾病康复精品讲稿.pptVIP

发病率 世界/地区 1994年（百万） 预测2010年（百万） 倍率 World 110.4 239.4 2.2 Africa 5.3 18.8 3.5 Asia 51.4 138.2 2.7 North America 15.1 18.9 1.3 Latin America 12.9 20.2 1.6 Europe 18.5 28.0 1.5 former USSR 6.6 13.8 2.1 Occeania 0.9 1.3 1.4 * * 南京医科大学康复治疗学系 * 印度 2.7（倍） 中国 4.1（倍） 印尼 3.0 北朝鲜 4.6 马来西亚 2.4 南朝鲜 1.5 非律宾 3.1 日本 1.1 泰国 2.9 台湾 1.7 ? ? 蒙古 5.2 预计2010年亚洲的发病率将增加的倍率 我国糖尿病患病率为2.6％，估计全国糖尿病现患人数2000多万，城市患病率明显高于农村。 * 南京医科大学康复治疗学系 * 分型 IDDM 欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终身 NIDDM 亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗 继发性糖尿病 慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病（柯兴氏综合征、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等 WHO标准 ? ? 糖尿病症状 （+） 糖尿病症状 （－） 糖耐量降低 空腹血糖（FBG） ≥7.0mM ≥7.0mM×2 － 随时血糖 ≥11.1mM － － FBG ＜7.0mM ≥7.0mM×2 ≤7.0mg/dl ? ? ? OGTT 1h ? ＞11.1mM×2 ? OGTT 2h ＞11.1mM ＞11.1mM×2 7.0-11.1mM * OGTT判断标准 ? ? 静脉血糖浓度（mmol/L） 正常型 空腹时 1小时 2小时 6.1 8.9 6.7 糖尿病型 空腹时或/和 2小时 ≥ 7.0 ≥ 11.1 临界型 ? 既不是正常型 也不是糖尿病型 * 糖尿病控制指标 ? 空腹时血糖 餐后2小时血糖 HbA1c 目标值 容许范围 3.9-6.16 mM 3.9-7.0 mM 7.8 mM 11.1 mM 7.0% 8.0% * * 南京医科大学康复治疗学系 * 并发症及其发生率 并发症 微血管病变：tripathy（视网膜病、肾病、神经病） 大血管病变：动脉硬化（心、脑、末梢动脉） 并发症与患病年限的关系 10年以上病程者并发症明显增多。 　 合 并 率 (%) ０ ２０ ４０ ６０ ８０ １００ ０～２ ３～４ ５～９ １０～１４ １５～ 糖尿病罹病年数 神经症 视网膜症 肾病 * 糖尿病的康复问题 康复问题 康复措施 视力障碍 肾功能障碍 ADL障碍 心血管功能障碍 步行障碍 自我管理能力降低 心理障碍 使用辅助具（导盲杖） 正确指导患者运动和日常生活活动 肌力训练和作业治疗，改善ADL能力 增加运动，减少冠心病危险因子 穿戴矫形支具，进行步行训练 康复教育和方法指导 心理疏导和行为治疗 * 糖尿病活动受限的评估 ADL障碍 ? Barthel index、FIM ? 治疗计划的制定及训练效果的判断 步行障碍 ? 步行速度、步行距离 异常步态有无 调整负重，观察其摇摆度 步行能力的判断 判断下垂足装具的适应性 自己管理能力低下 ? 自己注射、自我血糖测定、手法的检查 ? ? 伴有视力障碍、神经障碍、脑血管障碍者自我管理方法的重新调整 障碍 评估方法 评估目的和项目 * * 南京医科大学康复治疗学系 * 糖尿病参与局限的评估 低血糖时容易发生危险的职业 造成重大事故可能性的职业：职业驾驶员（飞行员、公共汽车或出租车驾驶员等） 高空或危险场所的工作（建筑工、潜水员等） 生活不规则的工作 工作时间不规律的职业：有中夜班的工种（病房护士等） 经常出差的工种（特别是国外旅行的乘务人员或陪同人员等） 要求饭量或劳动量不适当的职业 必须多吃或肥胖的职业：专业运动选手（相扑队员等） 剧烈的体力劳动 糖尿病失能的原因 原因 人数 % 动脉硬化性疾病 脑卒中 心疾患 末梢血管障碍 网膜症 高血压 肝硬变 30 4 22 4 23 5 5 26.1 ? ? ? 20.0 4.5 4.5 原因 人数 % 肾病 变形性关节炎 精神科疾患 肺结核 心肺疾患 呼衰 其他 3 3 3 2 2 2 37 2.6 2.6 2.6 1.7 1.7 1.7 32.0 * * 南京医科大学康复治疗学系 * 康复治疗 三架马车理论 饮食疗法、运动疗法、药物疗法 现代五项治疗 饮食疗法、运动疗法、药物疗