精简版临床超声.docVIP

超声治疗技术的特点：1、非侵入性或无创治疗；2、无电离辐射；3、不损伤靶区外组织；4、实时疗效评价，实时剂量反馈；5、一次性消融整个肿瘤；6、剂量均匀分布；7、能消融整个肿瘤，可保留患病器官；8、不受肿瘤大小限制；9、适形治疗；10、实时监控；11、能激活宿主抗肿瘤免疫力；12、毒副作用的发生率很低，且程度很轻。聚焦超声热消融技术与聚焦超声热疗技术相似之处：将低能量的超声波进行聚焦，形成一个更高能量的焦点，对靶组织进行加热来达到治疗的目的。区别之处：设备、能量高低、方法学、治疗目的均不同。（诊断超声与治疗超声的区别） 热消融 热疗治疗温度 高热65℃以上 温热43--50℃； 临床适应症 实体肿瘤 实体肿瘤和空腔脏器治疗头频率 不同频率 固定频率；聚能比 大（1：3000） 小；焦域 可变 不可变扫描治疗方式 多种 一种（点扫描）；生物学效应 凝固性坏死 非凝固性坏死治疗目的 原位灭火，治愈性治疗 姑息性治疗，增加放疗化疗的敏感性治疗次数 通常为一次性 必须多次；适形治疗 是 否；实时监控 有，监控教育位置和生物学效应 只能监控焦域位置；治疗剂量调节 根据生物学效应 根据病员疼痛治疗效果影像学评价 增强CT或MRI 无；乳腺癌超声消融治疗适应症（1）有强烈保乳愿望（2）Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，肿瘤最大径≤4cm；（3）周围型乳腺癌；（4）单发病灶；（5）彩超检查肿瘤边界清楚；（6）皮肤无侵犯。禁忌症 （1）皮肤已溃破或皮肤已被肿瘤浸润 （2）乳房区有放射治疗史 （3）炎性乳腺癌 （4）不能耐受麻醉者 辅助治疗方法目的和意义：降低肿瘤分期，为更多的患者提供保乳机会；减少肿瘤血供，缩小肌瘤体积；肿瘤边界更清楚，有利于超声消融治疗。治疗时机 有效的新辅助化疗，肿块缩小，血液供应减少，边界更清楚；肿瘤最大径≥1cm；化疗后白细胞进入恢复期，WBC ≥3000超声消融治疗优点：1.完全非侵入性、无瘢痕 2. 一次可治疗单侧或双侧乳腺多个肿瘤3.可实时监控达到治疗彻底 ；不足：肿瘤原位坏死，吸收时间较长乳腺纤维瘤适应症①年龄：≤35岁女性②体检时能扪及乳腺纤维腺瘤③监控超声能够显示 ④大小及数目：乳腺纤维腺瘤至少≥1cm，≤3cm，数目不限制 （大于3cm要慎重）⑤瘤体深面－皮肤的距离≥15mm⑥中央区以外的乳腺纤维腺瘤禁忌症：①乳腺放疗史②结缔组织疾病③镇静镇痛禁忌者 原发性肝癌适应症 = 1 \* GB3 ①肿瘤最大直径小于超声换能器有效焦距的单个病灶的早、中期肝癌； = 2 \* GB3 ②巨块型肝癌伴有卫星结节，结节数量不超过4个，并局限于同一叶内； = 3 \* GB3 ③结节型肝癌，病灶数目不超过4个，正常肝脏体积超过整个脏器的一半以上； = 4 \* GB3 ④超声能清楚显示肿瘤边界。 = 5 \* GB3 ⑤病人一般情况较好，预计生存期超过3月， = 6 \* GB3 ⑥能够耐受镇静镇痛或麻醉， = 7 \* GB3 ⑦KPS评分不低于70分。转移性肝癌适应症: 与原发性肝癌类似，但必须配合有效的全身治疗，如化疗等，才能获取更好的效果。禁忌症 = 1 \* GB3 ①弥漫性肝癌，晚期肝功能严重失代偿，已有恶病质，远处转移。 = 2 \* GB3 ②合并其它严重疾病，估计生存期不超过3个月。 = 3 \* GB3 ③病灶局部有感染者。 = 4 \* GB3 ④Child分级C级，经保肝治疗无明显改善者 = 5 \* GB3 ⑤血小板记数≤50，000/ul，凝血酶源活动度≤50%。 = 6 \* GB3 ⑥声通道上的下腔静脉内有癌栓。治疗范围：超过肿瘤边界1~2cm正常组织。胰腺癌适应症：◆不能手术切除的中晚期胰腺癌；◆无明显的梗阻性黄疸；◆无感染；◆机载超声能清楚地显示病灶；◆病人一般情况好，预计生存期大于3月，能耐受治疗所需要的麻醉或镇静镇痛方案。禁忌症：◆肿瘤侵犯重要的血管，如肠系膜上动、静脉等 ；◆超声不能清楚显示肿瘤； ◆有梗阻性黄疸、胰腺炎、消化道梗阻和出血； ◆病人一般情况差，预计生存时间少于3月，不能耐受治疗所需要的麻醉或镇静镇痛； ◆病人存在感染，未控制者；◆声通道上有大的血管钙化，老年女性有明显骨质疏松者HIFU治疗应谨慎。术前准备1、常规检查：◆三大常规、肝功能、生化肾功糖、凝血象、CA-199；◆胸片，心电图，腹部超声；◆采用CDFI、对比增强MRI或CT，检查病灶的范围、血供和毗邻关系；特别应注意肿瘤与血