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谈运动性月经失调中西医学认识 　　【摘要】运动性月经失调是女运动员参加运动训练后引起月经失调，是女运动员的常见病、多发病，中西医学对其有不同的认识，本文从中西医角度对运动性月经失调的病因与机制、诊断、临床分类、防治进行论述，以期为临床提供参考。 　　【关键词】运动性；月经失调；认识 　　【中图分类号】R87【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0334-01运动性月经失调（Athltie menstrual cycle irregularities，简称AMI），是指女运动员参加运动训练后引起月经失调，是女运动员的常见病、多发病，主要表现为月经初潮推迟、痛经、月经先后不定期及闭经、功血[1]。随着女子参与体育运动尤其是竞技体育的普遍化和剧烈性，AMI的发生率也相应增加，给女运动员的身心健康（尤其是生殖系统）带来风险。引起AMI的原因与机制、诊断、临床分类、防治等一系列问题引起了国内外学者的普遍关注，本文就有关内容从中西医角度进行探讨，以期为临床提供参考。 　　1病因与机制 　　正常月经是女性生殖功能成熟的标志，是下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）相互协调与子宫内膜对性激素周期性反应的结果，同时，在月经的产生过程中还要受到大脑高级中枢及肾上腺、甲状腺等内分泌腺的调节，这其中任何一个环节受到影响都可能导致月经的紊乱、失调。运动训练对HPO轴内分泌功能有深刻影响，运动训练下，主要是促卵泡成熟激素（FSH），特别是黄体生成激素（LH）脉冲式释放具有抑制效应，可造成雌激素（E2）、LH、FSH水平下降，同时增加血浆催乳激素（PRL）浓度，形成内分泌紊乱，从而导致月经失调。HPO轴是一个完整而协调的内分泌系统，下丘脑通过分泌促性腺激素释放激素（GnRH）调节垂体促性腺激素（LH、FSH）的释放，进而控制性腺激素（E、P）的分泌。大量研究表明[2]低性腺类固醇和低促性腺皮质激素水平是长期大强度或力竭运动所致月经失调的女性运动员中最常见最显著的反应。而长期运动训练导致女运动员下丘脑功能受抑，GnRH分泌减低，直接影响了垂体促性腺激素的分泌。从中医角度看，本病主要多因肝郁情志不遂，郁积于内，而致气血运行不畅，冲任失调。 　　2诊断 　　在诊断方面，目前，运动性月经失调的诊断依然是一种排除性诊断法，有重复性大强度运动史，出现月经失调的症状应考虑本病。但首先应该排除下丘脑、垂体、卵巢以及子宫疾病所导致的生殖功能障碍，还要排除甲状腺、肾上腺疾病等所继发的月经功能失调。通过详细的询问病史、月经史、运动史、仔细的物理检查和内分泌检查等可作出诊断并了解其激素的分泌特点。在低雌激素性闭经的病例的诊断中，还应包括对营养障碍的仔细筛查。比如对运动性闭经首先应测定PRL，当PRL连续两次大于25μg/L即可诊断为高催乳素血症；在子宫出血当中，以月经先期甚或崩漏为常见，而其中主要是不排卵，B超提示卵巢无优势卵泡，可伴有不同程度的高催乳素血症，循环血液中儿茶酚胺浓度由于运动员在最大运动期去甲肾上腺急剧升高可引起LH脉冲式释放中断而导致异常出血，因此应注意运动员的体质特点、训练强度、心理应激反应、人格特征与月经周期之间的关系，从心身医学角度诊断本病的准确性。中医诊断应参照《中医妇科学》的相关内容进行辨证论治[2]。 　　3临床分类 　　现代医学将运动性月经失调主要可以分为月经初潮延迟、闭经、黄体功能不全、无排卵月经周期，其中月经初潮延迟是指第一次月经来潮的年龄比正常人晚2个标准差以上；闭经是AMI中最严重的类型，包括原发性闭经和继发性闭经两种：原发性闭经指年满16岁而月经从未来潮者，继发性闭经指正常月经发生后月经停止6个月或自身周期的三个周期以上；黄体功能不全就是月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期P分泌不足或黄体过早衰退。而从中医角度讲，因为女子以血为先天，从肝论治，肝郁为其基本病机，可以在现代医学分类的基础上进行相应的辨证论治，主要可以分为肝郁气滞证、肝郁脾虚血虚证、肝旺郁热证。 　　4防治 　　对运动性月经功能失调的防治措施，应该因人而异、因项目而异，首先应配合教练员制定科学合理的训练计划并安排适当的运动负荷，对患AMI的运动员首先适当调整运动量和运动强度，在行经期间应适当休息，合理调整饮食结构，并保证运动员摄入充足的能量和各种营养成分的平衡。近年来，国内许多学者尝试用中医学方法如针灸、中药等治疗AMI取得一定疗效，显示了我国传统中医学方法治疗AMI具有一定优势。 　　中药方面，本病以实证居多，肝郁为其基本病机，故从肝论治，我们在临床多年实践中主要采用调肝Ⅰ号、调肝Ⅱ号、调肝Ⅲ号为基础分别治疗肝郁气滞证、肝郁脾虚血虚证和肝旺郁热证，调肝Ⅰ号由婆罗子、月季花、八月札、生地黄、炒赤芍、炒白芍、炙甘草、生麦芽、焦麦芽、生山楂、制香附、卷柏组成，