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胸骨后甲状腺肿物经颈部手术切除体 会 河北医科大学第四医院耳鼻咽喉头颈外科 王占龙 胸骨后甲状腺肿物定义及类型 是指甲状腺及肿物部分或全部位于胸骨上缘以下。 原发性（由胚胎发育时期异位在纵隔的甲状腺组织发展为甲状腺肿物，经常无正常甲状腺）；继发性。 吴跃煌建议分型：Ⅰ型：一半以上进入胸骨后，下缘位于主动脉弓上缘。Ⅱ型：甲状腺肿物几乎全部进入胸骨后，下即可达主动脉后方，甚至进入后纵隔。Ⅲ型：巨大的胸内甲状腺肿物突入胸腔，或伴有上腔静脉压迫体征。 经颈部切除胸骨后甲状腺肿物的理论依据（1） 胸骨后甲状腺肿物常起源于颈部甲状腺一侧或两侧之下极或峡部，随着甲状腺肿块的生长，在吞咽、重力和胸腔负压作用下进入胸腔内，从解剖学上来讲，肿物在胸腔内一般会向阻力相对较小的地方生长，首先在气管与胸骨之间进入前上纵隔，这就是我们比较常见的胸骨后甲状腺肿物，由于胸骨后前部具有胸腺（可能萎缩）、左右头臂静脉和上腔静脉，胸骨后中部偏左有主动脉弓及三大分支（膈神经、迷走神经阻力较小），使甲状腺肿物生长受到阻力，相对来说右后纵隔阻力较小，于是便形成了后纵隔甲状腺肿物（这种类型我们称之为继发性后纵隔甲状腺肿物）； 经颈部切除胸骨后甲状腺肿物的理论依据（2） 甲状腺由气管前筋膜包绕，形成假被膜。甲状腺的外膜称真被膜，真假被膜之间组织疏松，其中含有甲状腺的血管和神经，胸骨后甲状腺