36.胰腺疾病2017 五年度制.pptxVIP

胰 腺 疾 病 杨定华 南方医科大学南方医院肝胆外科 急性胰腺炎 前 言 一种胰腺消化酶对胰腺自身消化所引起的急性化学性炎症。 多见于青壮年，分轻、重两型， 轻者以水肿为主 重者即急性出血坏死型胰腺炎，易并发休克、胰腺脓肿和胰腺假性囊肿等，死亡率达 10%～30% 急性胰腺炎 致病危险因素 胆源性因素 过量饮酒 十二指肠液反流 创伤因素 胰腺血循环障碍 其他因素 国内以胆道疾病为主，占50％以上，称胆源性胰腺炎；西方过量饮酒有关，约占60％ 急性胰腺炎 病 理 急性水肿型:局限或弥漫性水肿 急性出血坏死型（重型）高度充血水肿，出血斑或血肿，大片出血、坏死灶，呈深红、紫黑或黑绿色 胰周脂肪坏死，有皂化斑 血性腹水 血液中含有大量胰酶 急性胰腺炎的临床表现 恶心呕吐 腹胀 腹痛 手足抽搐 心衰、肺衰、肾衰 胰性脑病 休克 发热 黄疸 腹部压痛及腹肌紧张 腹部膨隆 腹部包块 炎症包裹粘连，脓肿形成假性胰腺囊肿 皮肤瘀斑 皮下脂肪坏死 胰腺炎体征 重型急性胰腺炎Grey Turner sign 重型急性胰腺炎Cullen sign 急性胰腺炎 实验室检查 血尿淀粉酶 诊断急性胰腺炎的特异手段 血尿淀粉酶 发病后2h升高, ≥3倍正常值 尿淀粉酶 发病后24h升高,≥3倍正常值 血清脂肪酶 ≥3倍正常值 C反应蛋白: