第十四篇 急性呼吸窘迫综合征.pptVIP

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS） 概 述 由各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。 主要病理特征 炎症导致的肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，常伴有肺泡出血。 病理生理改变 肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调。 临床表现 呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭 胸部X线 双肺渗出性病变 病 因 肺内因素（直接因素） 严重肺感染 胃内容物吸入 肺挫伤 吸入有毒气体 淹溺 氧中毒等 肺外因素（间接因素） 脓毒症(sepsis) 严重的非胸部创伤 重症胰腺炎 大量输血 体外循环 弥漫性血管内凝血(DIC)等 发病机制 局部炎症反应 肺内炎性介质和抗炎介质的平衡失调 系统性炎症反应综合症和代偿性抗炎症反应综合症（SIRS/CARS）失衡阶段 单核-吞噬细胞 血管内皮细胞 肺泡上皮细胞 ARDS的主要病理特征 弥漫性肺泡损伤，主要表现为肺广泛性充血水肿和肺泡腔内透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。 病理过程 渗出期 增生期 纤维化期 病理 肺内病变呈“不均一”分布 婴儿肺或小肺 病理生理 上述病理和肺形态改变可引起严