19 临床诊断及思维 李爱民.pptVIP

三、确定诊断时的注意事项 1.注意其中临床表现不典型的病例； 2.确定少见病必须证据明确。 （一）首先考虑常见病、多发病 （二）原则上应该是一元病论 慢性肝炎→肝硬化 食管静脉曲张破裂 肝性脑病 原发性腹膜炎 肝肾综合征 原发性肝癌 但老年人、慢性病、常见病也常可数病并存。 如十二指肠球部溃疡 高血压病 慢支肺气肿 上呼吸道感染 有些疾病本身即有神经衰弱的表现； 有些疾病症状明显，但体征不明显； 有些疾病辅检不敏感或我们辅检仪器不先进而漏诊。 （三）不要轻易下功能性疾病的诊断 如，大出血、急性中毒等 （四）急危重症必要及时下一个能指导抢救的诊断 Dieulafoy溃疡出血 钛夹止血后 （五）某些疾病的诊断需及时上报或请指定的医疗部门复诊 如鼠疫、霍乱、非典、艾滋病、尘肺、 铅中毒。 四、诊断的基本内容 1 2 3 4 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 疾病的分型与分期 并发症的诊断 伴发症的诊断 5 6 5 6 如 慢性乙型病毒性肝炎 乙肝后肝硬化失代偿期 食管静脉曲张破裂大出血 肝性脑病Ⅲ期 急性失血性休克 急性失血性贫血（中度） 诊断书写要求 病名要规范，书写要标准 选择好第一诊断 不要遗漏不常见疾病及其他疾病 疾病诊断的顺序：主要的、急性的、原发的、本科病的在先，次要的、慢性的、继发的、他科的在后 谢 谢 ！ * * 李爱民 博士、主治医师 南方医院消化科科研助理 南方消化疾病研究所所长助理 门诊时间：周五下午 电话物理诊断多快好省， * 临床诊断与思维 李爱民 南方医科大学南方医院消化内科 一、什么叫诊断 现代汉语词典：在检查病人的症 状之后，判断病人的病症及其发展 情况，就称为诊断。 我们认为：诊断就是把问诊、查体、 辅助检查所得的资料经过分析、综 合、推理和判断，作出合乎客观实际 的结论。 一个好的诊断者必须同时具有以下几条： 2．熟悉各类 先进仪器 3．具有较高的求证取材技巧 1．具有良好的物理诊断基本功 二、诊断的三个步骤 第一步 第二步 第三步 收集资料 分析综合 提出初诊 反复实践 验证诊断 （一）收集资料 收集资料是诊断中最基本的一步。 系统性 全面性 先进性 真实性 特 别 注 意 医师的记录要真实可靠。 在充分信任病人的前提下，注意个别病人弄虚作假。 真实性 1 病例：患者女，22岁，反复发作性右上腹绞痛半年，本次发作半小时，在当地诊断胆石症，已行“阿托品”注射，效果不佳，现不发热，无黄疸，腹软，右上腹明显压痛，莫非氏征阳性。 主要指所就诊疾病的起因、发展、演变以及诊治经过。系统性是疾病发展的一条纵线。 系统性 2 除了本次就诊疾病、本系统疾病外，其他一些重要的诊断线索也不能放过。 全面性 3 先进的检查仪器选用得当往往能立即得出正确的诊断。 先进性 4 病例：患者女性，40岁，发现肝大一周，当地CT示肝右叶肝癌，但AFP（－），为进一步明确诊断来我院诊治。 1.CT平扫、增强 2.MRI T1加权 T2加权 2.MRI 冠状位 3.DSA、造影、栓塞 年青医生要先熟练套用常用诊断方法，逐渐归纳总结自己独特的诊断方法。 （二）分析综合，提出初诊 逻辑分析诊断法 直接诊断法 比较分析诊断法 试验治疗诊断法 常用的诊断方法 对一些比较简单的疾病，抓住重点再做1～2项辅助检查即可确诊，称直接诊断法。 直接诊断法 1 常用的直接诊断法可诊断的疾病有： 上感、急性胃肠炎、急性心肌梗塞、大叶性肺炎、脚气等。 适用于病情复杂，临床特点不明显的病例。 比较分析诊断法 2 病例：张某某，男，33岁，持续高热20天，伴腹痛、血便2天。查体：T40℃，P100次/分，无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常。腹软，脐周轻压痛，肝脏未触及，脾大，肋下1cm，腹水征阴性。 辅助检查：血常规：WBC 4.3g/L, N 60-72%, E 4%, Hb 100g/L, plt 80g/L, ESR 68mm/h，抗DNA抗体(-)， RF(-)，OT试验 1：2000 (-)， 肥达氏反应(-)。 X片：胸部、腹部平片正常，B超示肝脾稍大，胃镜示慢性浅表性胃炎，肠镜：回盲部、升结肠有多个不规则溃疡。 本例临床特点： 1．中年男性。 2．持续高热（20天） 3．脐周隐痛及有压痛 4．下消化道出血 5．血沉快，三系减