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神经内科鼻饲治疗常见问题护理体会 　　【摘要】 目的 探讨预防控制鼻饲治疗并发症的护理措施。方法 对35例鼻饲患者出现的常见问题根据病情采取相应的护理施。结果 患者出现的常见问题均得到控制。结论 鼻饲是内科常见的操作，通过护理干预及选择合理鼻饲途径可减少鼻饲并发症的发生。 　　【关键词】 神经内科；鼻饲； 护理体会 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0104-02 　　神经内科患者大部分伴有吞咽困难和意识障碍，无法经口进食或者满足不了生理需要量，因此危重患者的营养支持研究越来越受重视。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质药物、 水和饮食的方法，它可以提供机体代谢需要的营养基质及其它各种营养素，促进患者康复。此操作是临床上常见的技术操作，但在操作过程中患者易出现各种并发症，广大护理人员针对此相关问题进行了大量的研究。针对内科患者长期留置胃管出现的问题，采取了护理干预，取得了满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：在神经内科2013年1月-2013年8月收集35例鼻饲患者中，其中男性15例，女性20例，年龄45到87 岁，平均66岁。脑出血10例，大面积脑梗塞 20例，其他原因引起需要鼻饲3例。 　　1.2 并发症发生情况：发生烦躁不安8例（22.8%），插管困难9例（25.7%），意外拔管 8例（22.8%），鼻饲引起腹泻2例（5.7%），堵管3例（8.5%），出血、 感染2例（5.7%），误吸4例（11.4%）。 　　1.3 方法：35例患者均选用管壁光滑透明的硅胶胃管，软硬度适中。本导管组织相容性大，管壁光滑，富有弹性，头部较硬，易于插入。胃管插入长度为患者发际到剑突或鼻尖至耳垂再至剑突的距离，一般为45-55cm。证实胃管置入位置正确后，在胃管上做上记号，并固定于鼻尖部。 　　1.4 鼻饲食物：鼻饲食物 根据个体化治疗原则，请营养师为每位患者单配制了混合营养素，每日分 4-6次饲入，每次鼻饲入量为200-300ml，由鼻饲泵或手动控制进食速度，注入缓慢[1]。 　　2 护理体会及对策 　　2.1 焦虑的护理对策：患者多在插管后7天出现不适，严重者焦虑不安，有时会自行拔管，故事先制定针对性护理方案。对策：（1）对于清醒患者要告知鼻饲饮食重要性，争取患者配合；（2）对于不能配合的，可遵医嘱适当给予镇静药；（3）使患者处于舒适体位，插管前要充分准备，以减少插管中不适；（4）加强鼻饲患者心理护理，减轻其不良情绪[2]。 　　2.2插管困难的对策：在发生困难插管的9例患者中，鼻腔畸形3例，痴呆6例，因胃管插入时对上消化道有较强的刺激，可出现恶心、 呕吐、 紧张、 心率加快、 血压升高、 肌张力增加，使患者不能很好地配合；特别是痴呆患者不能合作或不配合，对插管有强烈抵抗、 而致插入困难；鼻腔有疾患或畸形者也易导致插管失败。对策：操作前向神志清楚患者说明插管目的，使其配合插管；注意插管深度及姿势，一般插入45-55cm，鼻饲管通过鼻腔时，患者应仰头，管子缓慢向后向下送，避免刺激鼻腔，待进入8-15cm时，嘱患者头部改向前屈并做吞咽动作，此时迅速推管前进；鼻腔有疾患或畸形者，如一侧鼻腔插管失败，可改从另一侧鼻腔插 [3-4]。对老年痴呆、 躁动不安、 不能配合操作者，建议家属陪伴，由两名护士一起操作，一名护士在患者右侧插管，另一名在左侧协助，分散患者注意力，并适当约束患者肢体，待管子进入8-15cm时，将患者下颌下压至锁骨上缘并偏向插管侧，插管者迅速将管子送入，动作要轻快；插入后妥善固定，平时需加强巡视。 　　2.3意外拔管的对策 原因分析：烦躁、 神志不清或痴呆不配合患者常常自行拔除鼻饲管夜间熟睡，鼻饲管固定不牢，翻身时管道意外拉出等。本组中，神志不清4例、 睡眠中拔管 4例。对策：传统一般是胶布围绕鼻胃管交叉固定于鼻翼两侧和面颊部。可选用一次性鼻贴，它带有一个卡塞，可以牢固固定胃管，防止滑脱。同时要加强管饲患者巡视，检查管道固定情况，做好交班记录 [5]。 　　2.4 腹泻对策 原因分析：在管饲治疗中腹泻发生率可达62%，营养液配制及灌注方法不当是引起腹泻的主要原因。乳酸和脂肪过多、 渗透压高的营养液可引起腹泻；灌注食物过冷或过热可引起腹泻；注入浓度过高、 注入速度过快，注入被细菌污染过的营养液也易引起腹泻。对策：（1）营养液的配制过程中选用易消化、 吸收食物，注意营养素的合理搭配，防止污染；（2）管饲食物中应增加可溶性膳食纤维；（3）鼻饲饮食要有适应过程，速度应缓慢，进食量由少到多；（4）腹泻严重者暂时停止管饲，查找原因；（5）注意保持水电解质平衡，保持肛周卫生，防止感染。 　　2.5堵管原因分析：堵管常见原因是食物或药物未充