瓣膜术后心肌梗死管理.pptVIP

B.临床表现 RV梗死的临床表现为：以严重右心衰竭，肺野清晰，左心室收缩功能正常但心排血量低为特点的独特的血流动力学综合症 RV梗死的典型三联征：低血压，颈静脉压增高以及肺野清晰 除了典型的三联症，还可以见到kussmaul征（吸气时颈静脉压增高），奇脉（吸气时收缩压下降大于10mmHg）及肝颈静脉回流征阳性。 Kussmaul征：吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张能力，因此，静脉压反而升高，形成吸气时颈静脉更明显扩张的现象 下壁MI时，Kussmaul征是RV梗死的强预测征。 然而必须与心脏压塞，缩窄性心包炎以及肺栓塞进行鉴别 RV梗死时会出现RV舒张功能不全 下壁MI时必须注意RV梗死的可能，特别是伴有以上临床表现时 。 C.诊断 （一）EKG： 急性下壁或下后壁MI，Ⅲ导联ST段抬高大于Ⅱ导联提示急性RV梗死，敏感度为97%,但特异度只有56% 右胸导联V4R上ST抬高0.1mV是RV梗死的最特异表现，敏感度88%，特异度78% 最新美国心脏病学会/美国心脏学会指南指出：下壁ST段抬高型MI合并血流动力学障碍患者应加做右胸V4R导联检测有无ST段抬高列为Ⅰ类推荐 C.诊断 （二）血流动力学评估： RV的顺应性降低（舒张功能不全）导致右心房压增高（大于等于10mmHg），吸气时RV充盈压升高及右心房压顺应性严重降