PEEP设置临床实践稿.pptVIP

PEEP设置的临床实践 付小霞 困惑 洛阳市第三人民医院 思考冠状动脉搭桥术后？神经外科术后？百草枯中毒？急性胰腺炎？重症肺炎？ 心力衰竭？ ARDS?  洛阳市第三人民医院 病例(一) 患者、李XX，男性，62岁， 诊断：1.食管中段恶性肿瘤 2.吻合口漏 3.肺栓塞 4.慢性支气管炎合并肺部感染 5.高血压二期 6.心功能不全 7.出血糜烂性胃炎 病例(一) 治疗措施： 抗凝、抗感染、营养支持、呼吸机辅助呼吸、稳定内环境、纠正心功能不全等脏器功能支持治疗 病例(一)呼吸机参数 PEEP、FiO2、PO2 追溯与收获 洛阳市第三人民医院 病例二 患者、夏XX，男性，83岁， 诊断：1.肝癌 2.肺癌 3.呼吸衰竭 病例二 治疗措施： 补液、抗感染、营养支持、呼吸机辅助呼吸、稳定内环境、纠正心功能不全等脏器功能支持治疗 肺部影像：左肺癌症可能，左肺门及纵膈淋巴结肿大，两肺多发小结节，两肺间质改变，两肺炎性改变两肺肺气肿及肺大泡形成，两侧胸腔积液 病例二呼吸机参数 病例二呼吸机参数 PEEP、FiO2、PO2 追溯与收获 洛阳市第三人民医院 病例三 患者、牛XX，男性，65岁 诊断：1.心脏骤停，心肺复苏术后 2.脑梗塞 3.肺部感染，呼吸衰竭 4.冠心病，心绞痛，急性心肌梗塞 5.高血压2级，极高危组 6.帕金森氏病 病例三 治疗措施： 补液、抗感染、营养支持、呼吸机辅助呼吸、稳定内环境、纠正心功能不全等脏器功能支持治疗 病例三呼吸机参数 病例三呼吸机参数 PEEP、FiO2、PO2 追溯与收获 洛阳市第三人民医院 总结 1.设不设PEEP？ 尽信书则不如无书，生理的才是最好的，该设置PEEP时一定不要犹豫。 2. PEEP设置从多少开始？ 特殊问题特殊对待，尽快的改善病理生理状态，初始设置取决于病人。 3. 怎么调节PEEP？ 纠正病理形态，符合生理，敏捷的临床思维，护士的密切观察，动态的调节。 4. PEEP的意义？ * 1. 设不设PEEP？ 2. PEEP设置从多少开始？ 3. 怎么调节PEEP？ 4. PEEP的意义？ 洛阳市第三人民医院 病例(一) 洛阳市第三人民医院 转出 2014-02-15 ICU停留20天 肺栓塞 转入 2014-01-26 食管癌根治术 手术 2014-01-24 术前准备 入院 2014-01-22 简要经过 时间 洛阳市第三人民医院 18 8 50 14 2-1,08：00 18 10 60 14 20：00 18 8 55 20 1-30,08：00 18 8 60 20 1-29.08：00 10 75 20 17：05 20 12 80 16 PC 09：17 2-12,08:00 1-28,00：00 1-26,22：45 日期 F 4 6 PEEP 100 10 NPPV 45 CPAP 41 面罩吸氧 VT FIO2 PC/PS 模式 呼吸机参数 1.提高氧浓度不能明显提高氧分 压，改善缺氧 2.增加PEEP,氧合指数明显改善 3.设置合适的PEEP,氧浓度的下调不会明显影响氧分压 洛阳市第三人民医院 病例二 洛阳市第三人民医院 死亡 2013-06-22 ICU停留7天 上机 2013-06-15 呼吸困难 转入 2013-06-15 普外科 入院 2013-06-15 简要经过 时间 洛阳市第三人民医院 14 10 50 12 6-18,08：00 16 12 55 14 20：00 20 16 55 14 6-17,08：00 20 20 60 9 20：00 20 20 75 7 PC 6-16，09:00 14 10 60 10 20：00 20:00 6-15,13：00 6-15,08：24 日期 14 14 14 F 14 8 0 PEEP 350 70 10 VC 50 12 350 60 10 VC/SIMV Vt FIO2 PC/PS 模式 呼吸机参数 17 13 70 12 20:00 17 13 65 12 PC